抗凝治疗在ACS中应用－KOL.ppt

从最新指南看ACS患者规范化抗凝治疗 介入治疗 PTCA CABG 抗心肌缺血治疗 硝酸脂 ?-受体阻滞剂 钙拮抗剂 吸氧 抗凝治疗 肝素、低分子肝素 抗血小板治疗 阿司匹林 噻氯吡啶 氯吡格雷 糖蛋白IIb-IIIa受体抑制剂 急性冠脉综合症抗凝治疗 UA/NSTEMI抗凝治疗 AMI 溶栓辅助抗凝 介入治疗中和介入治疗后的抗凝治疗 UA/NQMI的抗凝治疗 低分子肝素急性期抗凝治疗（0－8天） 低分子肝素延长期抗凝治疗（8天以后） LMWH在UA/NQMI的临床研究 FRISC, FRIC, FRISC II ESSENCE, TIMI 11B, FRIX.I.S A-Z, Synergy SYNERGY: Major clinical end points at 30 days SYNERGY: Bleeding outcomes A-Z Trail design: Phase A A-Z Phase A: Primary End Point  Enoxaparin is non-inferior to unfractionated heparin for death / MI / refractory ischemia 结论：抗凝治疗荟萃试验结果 在NSTE--ACS患者，急性期皮下LMWH与静脉普通肝素比较，其疗效至少等同或好于普通肝素，安全性相当，使用更方便 2004 年ACCP 指南 UA/NQMI的抗凝治疗 低分子肝素急性期抗凝治疗（0－8天） 低分子肝素延长期抗凝治疗（8天以后） 哪些患者需要延长期抗凝治疗? ACS延长期抗凝治疗2002年ACC/ AHA指南 “The benefits of prolonged dalteparin administration were limited to patients who were managed medically and to patients with elevated TnT levels at baseline. These results may make a case for the prolonged use of an LMWH in selected patients who are managed medically or in whom angiography is delayed.” FRISCII 结果提示，经过选择的内科药物治疗患者或延迟做血管造影的患者，有必要延长使用法安明的时间。 ACS延长期抗凝治疗2004年ACCP指南 “The available evidence favors an early invasive strategy for patients with NSTE ACS. Although prolonged LMWH administration provides an element of protection for high-risk patients, those individuals should be treated aggressively (and early) whenever possible. If coronary angiography and intervention are planned but delayed,continued therapy as a “bridge” to revascularization should be considered” 现有证据支持NSTE ACS患者早期接受介入治疗。如果拟行冠状动脉造影及介入治疗，但要延迟进行，就应该考虑继续应用LMWH作为与血运重建治疗之间的过渡治疗。 哪些患者需要延长期抗凝治疗? 介入治疗被推迟 决定药物保守治疗的患者 等待搭桥NSTE ACS患者 关于延长抗凝治疗的时间问题 理论基础 临床研究 延长抗凝治疗时间的理论基础 延长抗凝治疗时间的理论基础 关于延长抗凝治疗的时间问题 理论基础 临床研究 LMWH关于延长期抗凝治疗的临床研究 FRAX.I.S(1998) 那屈肝素关于ACS急性期、延长期治疗的研究 TIMI 11B(1999年) 依诺肝素关于ACS延长期治疗研究 FRISCII (2000年) 法安明关于ACS延长期抗凝治疗的研究 FRAX.I.S 研究 目的 那屈肝素 能否安全有效用于ACS患者，急性期6天和延长期14天。 设计 前瞻性、随机、双盲、多中心 n= 3468例 入选发病48h内的患者 观察终点和出血发生到3个月 FRAXIS：3个月时那屈肝素组心血管事件显