感染性心内膜炎患者的护理PPT课件.ppt

**************（1）用药原则：①早期：连续3～5次血培养后即可用药，不可等待病原菌明确后再用药；②充分药物：大剂量、长疗程，疗程至少6～8周；③静脉给药：保持血药浓度；④病原微生物不明确时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌等有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对链球菌的抗生素；⑤已培养出病原微生物时，应根据药物敏感试验结果选择用药。1.抗生素治疗为最重要治疗措施。（2）选择用药：①病原菌未明时：急性者采用萘夫西林加氨苄西林或庆大霉素；亚急性按链球菌感染用药，以青霉素为主或加庆大霉素。②已知病原微生物时：依据药物敏感程度选择抗生素；联合用药以增强杀菌能力。因阿米卡星肾毒性小，我国多以阿米卡星替代庆大霉素。1.抗生素治疗为最重要治疗措施。与感染有关与病情反复、病程较长有关低于机体需要量与长期发热导致机体消耗过多有关心力衰竭、栓塞1342病人情绪稳定，焦虑症状消失。病人感染得到控制，体温降至正常。病人营养状况得到改善，体力有所恢复。病人无并发症发生或出现并发症得到及时发现和处理。2.饮食给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软食，多饮水，做好口腔护理。有心力衰竭征象者，按心力衰竭病人饮食进行指导。1.休息高热病人卧床休息，病室温度和湿度适宜。给予物理降温。心脏超声发现巨大赘生物者，应绝对卧床休息，以防栓塞。观察生命体征；心脏杂音；皮肤黏膜等体征；监测有无栓塞征象：当病人突然胸痛、气急等症状，考虑肺脏栓塞；腰疼、血尿等考虑肾脏栓塞；神志和意识改变、感觉和运动功能障碍、甚至抽搐、昏迷征象时，警惕脑血管栓塞；肢体突发剧痛，局部皮肤发冷、动脉搏动减弱或消失考虑外周动脉栓塞。告知为提高血培养的准确率，需多次采血，必要时暂停抗生素治疗。对未经治疗的亚急性病人，应在第1天每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，则重复采血3次后开始抗生素治疗。已用过抗生素者，需停药2～7天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在3小时内每隔1小时采血l次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每4～6小时测量体温1次，准确绘制体温曲线；可采用温水擦浴等物理降温措施，并记录降温后的体温变化；出汗较多时可用柔软毛巾擦干皮肤，并防止因频繁更衣而导致病人受凉，及时更换床单被套等；高热大汗者应及时补充水分，记录出入液量，保证水及电解质平衡；加强口腔护理，防止感染。遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应，并及时报告医生。告知病人抗生素是治疗本病的关键，因病原菌隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持大剂量、长疗程的抗生素治疗才能杀灭。病人应严格遵循医嘱，避免中途停药，以确保维持有效的血药浓度。1.生活指导防寒保暖，避免感冒；加强营养，适当锻炼，合理休息，提高机体抵抗力；保持口腔卫生，定期牙科检查是预防本病的最有效措施。2.疾病知识指导讲解病因及发病机制、致病菌侵入的途径，勿挤压痤疮、疖、痈等感染灶，减少病原菌入侵机会；做拔牙、扁桃腺摘除等手术以及泌尿系、生殖系手术时，应告知医生，预防性使用抗生素；教会病人自我监测体温变化及栓塞征兆，定期门诊随访。病人体温是否恢复正常；食欲是否增加，贫血有无得到改善；情绪是否稳定；是否出现并发症等。概念：局部赘生物形成为其特征，细菌隐藏其内。分类：急性和亚急性，临床以自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎常见。病因：急性金葡菌，亚急性草绿色链球菌。表现：发热；栓塞；心脏杂音；周围血管征。并发症：常见心力衰竭。抗生素治疗是关键环节：早期、大量、长疗程。护理：巨大赘生物绝对卧床；观察栓塞征兆；正确采集血标本。小结*******************感染性心内膜炎病人的护理内科护理核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院病人，女，37岁。因“急性上呼吸道感染伴发热、心悸、气急2天”入院。半年前病人做过心脏人工瓣膜置换术。护理体检：T38.2℃，R23次∕分，BP120/90mmHg，P112次/分。口腔黏膜可见散在出血点，听诊心脏有病理性杂音，触诊脾脏轻度肿大。导入情景辅助检查：血常规：白细胞数10.5×109/L，红细胞数4.5×1012/L，血红蛋白80g/L。初步诊断：感染性心内膜炎。导入情景1.应如何指导病人休息。2.说出感染性心内膜炎的治疗要点。3.学会正确采集血标本。工作任务1.掌握感染性心内膜炎病人的身体状况及主要护理措施。2.熟悉感染性心内膜炎的基本病因、诱因及治疗要点。3.了解感染性