肝脓肿病人的护理_PPT课件.ppt

核工业卫生学校外科护理教研室张燕外科护理肝脓肿病人的护理肝脓肿概述肝脏受感染后，未及时或未正确处理而形成脓肿。常见：细菌性和阿米巴性两种。在临床上都有发热、肝区疼痛和肝肿大，但二者在病因、病程、临床表现及治疗上各有特点。细菌性肝脓肿【健康史】是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。病原菌入侵肝脏的途径胆道系统：最常见肝动脉门静脉：较少见其它：淋巴系统、肝脏开放性损伤【身体状况】病情急骤严重，全身脓毒症状明显。寒颤和高热：是最常见的早期症状。39~40℃，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。体征：常见为肝区压痛和肝肿大。细菌性肝脓肿【并发症】脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右侧脓胸。脓肿穿破心包，导致心包积液，严重者心包填塞。脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。脓肿穿破血管壁，经胆道引起上消化道大出血。细菌性肝脓肿【辅助检查】血常规：X线胸腹部透视B超：阳性率96%以上－首选方法CT：阳性率90%以上MRI诊断性肝穿刺细菌性肝脓肿诊断性肝穿刺细菌性肝脓肿【处理原则】全身支持：包括肠内、肠外营养支持；纠正水、电解质酸碱失衡；必要时反复多次输血，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗力。抗生素治疗：大剂量联合应用抗生素。经皮肝穿刺脓肿置管引流术或切开引流适用于较大脓肿。细菌性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。阿米巴性肝脓肿【健康史】肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。阿米巴性肝脓肿【身体状况】起病缓慢，病程长。发热：体温持续38~39℃，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩击痛。阿米巴性肝脓肿【并发症】继发性细菌感染脓肿破溃膈下脓肿→脓胸、肺脓肿或支气管胆瘘心包积脓急性腹膜炎阿米巴性肝脓肿【辅助检查】血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。阿米巴抗体检测阳性。粪便和乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿米巴滋养体。B超CT阿米巴性肝脓肿【处理原则】非手术治疗抗阿米巴治疗：选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治。目前大多首选甲硝唑，剂量1.2g/天，疗程10～30天，治愈率90%以上。支持治疗手术治疗经皮穿刺肝脓肿或闭式引流手术切开引流肝叶切除术阿米巴性肝脓肿典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。肝穿刺引流阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别鉴别点细菌性肝脓肿?阿米巴性肝脓肿?病因继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后病程病情急骤严重，全身脓毒血症状明显起病较缓慢，病程较长，症状轻?血液化验白细胞计数及中性粒细胞增高。有时血液细菌培养阳性白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴粒抗体阳性粪便检查无特殊发现部分病人可检出阿米巴滋体脓液检查多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌，果酱色，大多为棕褐色脓液。镜检有时可找到阿米巴滋养体若无混合感染，涂片和培养无细菌治疗抗生素治疗，必要时手术抗阿米巴药物治疗，必要时手术1.急性疼痛与肝脓肿致肝包膜张力增加有关。2.体温过高与细菌感染有关。3.营养失调与进食少、感染引起分解代谢增强有关。4.潜在并发症膈下脓肿、脓胸、腹膜炎【常见护理诊断/问题】护理目标（一）病人疼痛减轻或缓解。（二）体温得以控制，接近正常。（三）及时发现并发症并积极处理。（四）病人能摄取适合病情的饮食。1、心理护理2、病情观察⑴定时监测生命体征。⑵观察腹痛和腹部体征变化。⑶注意有无腹膜炎、膈下脓肿等3．营养支持：嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化饮食。4．高热护理。采取适当的降温措施。5．有效引流。6．用药护理：细菌性肝脓肿给予有效抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等，并注重观察和协助处理药物的副作用。7、健康指导。护理措施细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，积极治疗。要重视胆道感染的防治，