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重症胰腺炎查房课件
谢谢 * * * * * * * * Don’t concentrate on the look of your slides so much. Simple is better. * * Reading the screen * * * * * * * * * * * * * * * * 重症胰腺炎的护理查房 ICU 2010-12-10 病史 病员:邱XX,女性,59岁 于2010-09-12“腹痛四小时” 以“腹痛待诊?”收入内二科。 入院时查体:T36.3℃,P60次/分,R20次/分BP140/90mmHg,WBC22.21,尿淀粉酶 a—AMY2630 U/L,血淀粉酶 a—AMY 936 U/L CT诊断, 1.急性胰腺炎。,病员神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。全腹压痛,以脐周及右上腹压痛为主,无反跳痛,肠鸣音减弱,0~2次/分, 既往有急性胰腺炎病史,已治愈。 内二科心电监护,禁食,吸氧,抑制胰腺分泌,导泻,维持水电解质平衡,抗感染等对症治疗. 病史 患者于2010年9月14日,病情仍危重。转外二科治疗 诊断为:急性重症胰腺炎,实验室检查:WBC28.15,尿淀粉酶3234U/L,血淀粉酶89U/L. 处理 : 予以导泻,抑酸,维持水电解质平衡,抗感染治疗。 患者于2010-09-19日凌晨出现神志障碍,呼之不应,spo2:80%,立即转入ICU 病史 ICU查体:昏迷状T:37.2C,P:141次/分,R:40次/分, BP:155/92mmHg,SPO2:86%, WBC16.47,尿淀粉酶178U/L,血淀粉酶62U/L.双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射灵敏。全腹膨隆,压疼反跳疼查不出,无肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,约3次/分. 入我科后立即配合医生予以气管插管,呼吸机辅助呼吸,模式:SIMV,vt:500ml,PEEP:5cmH2O,PSV:14cmH2O。 处理:制酸,保护胃黏膜,抗感染,抑制胰液分泌,营养支持,维持水电解质平衡,导泻等治疗。 转入我科修正诊断:1.急性重症胰腺炎,2.感染性休克,3.急性呼吸衰竭。 经ICU治疗14天后病情无明显好转,于2010年10月3日病员家属要求转上级医院治疗。。 护理问题 现存的护理问题 疼痛 : 腹痛:与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 体液不足 :与呕吐、禁食、胃肠减压有关。 气体交换受损 :与肺部感染有关。 营养失调 :低于机体需要量:与不能进食、气管插管和代谢增高有关。 皮肤完整性受损:与长期卧床有关。 恐惧:与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 现存护理问题 语言沟通障碍 :与建立人工气道、极度衰弱有关。 睡眠剥夺 :与ICU环境有关。 自理缺陷 :与气管插管、病情危重有关 知识缺乏:缺乏有关本病的病因和预防知识 潜在护理问题 体温升高:与感染有关。 继发感染:与带呼吸机、深静脉置管、留置尿管有关。 潜在并发症:急性肾衰竭、心功能不全、DIC、肺损伤 胃肠道监测 胃肠功能衰竭是重症胰腺炎最常见和最严重的并发症,常发生在其他脏器衰竭之前,表现为肠麻痹、应激性溃疡、胃肠粘膜的出血,因此应严密监测腹部体征变化。 禁食,持续有效地胃肠减压,保持胃管通畅、固定稳妥,记录胃管插入长度和胃肠减压物的量、颜色和性状。 观察和记录大便的颜色、性质和量。 生大黄20g和芒硝5g放入沸水100ml中煎2分钟,每天两次胃管注入,灌注前先充分抽出胃液,灌注后夹管1-2h后开放。 芒硝500g研粉后装入布袋外敷中上腹部偏左,变湿、变硬后及时另换。 呼吸监护 经气管插管使用呼吸机辅助呼吸,设定呼吸机模式为SIMV(同步间隙指令通气),并以小潮气量加高PEEP的通气方式,VT:6-8ml/kg体重,PEEP:5-12cmH2O。 动态观察动脉血气,了解机体的内环境平衡与有无电解质紊乱,同时观察呼吸衰歇是否纠正。 加强气道管理,选择合适的抗生素,尽快撤离呼吸机。 循环监护: 配合医生行中心静脉置管(CVC), 动态监测CVP,使CVP维持在5-12cmH2O。 及时补充血容量(主要是以补充胶体为主),既降低心脏负荷,又保证脏器有效灌注。 准确记录24小时出入量,q1h记录尿量,确定每小时补液量(根据出量计划入量)。 其他 静脉泵入生长抑素组qd,泵速为0.3mg/h。 绝对卧床休息,取半卧位。 保持口腔清洁,勤漱口,口腔护理Bid。 胃肠功能监护 到底什么是胰腺炎? 6诊断和鉴别诊断 4临床表现 5实验室和辅助检查 8预后 7治疗 2病因和发病机制 1概念 急性胰腺炎 急性胰腺炎 3病理 概念 胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎
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