无精症诊断和治疗.pptVIP

* * 无精症的诊断和治疗 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 朱 选 文 定义 精液检查连续三次离心沉渣涂片检查 均未发现精子，称为“无精症”。 无精症病因 一、睾丸前病因 高泌乳素症、促性腺激素低下症 二、睾丸病因 Klinelter‘s 综合征、腮腺炎性睾丸炎、隐睾、精索静脉曲张、唯支持细胞症、 外科创伤、化学药物损伤、放射损伤、睾丸生精停滞、食用生棉籽油 三、睾丸后病因 先天性双侧输精管缺如、附睾梗阻、输精管发育不良、附睾发育不良 无精症的诊断 一、病史 （1） 不育； （2） 附睾炎、附睾结核病史； （3） 流行性腮腺炎； （4） 外伤； （5） 睾丸扭转； （6） x线照射； （7） 内分泌紊乱 无精症的诊断 二、 体格检查 （1）第二性征； （2）睾丸大小、质地； （3）附睾是否存在结节； （4）输精管 无精症的诊断 三、实验室检查 （1）血清FSH(卵泡刺激素) ； （2）LH(黄体生成素)； （3）PRL(催乳素)； （4）T(睾酮)； （5）DHT(双氢睾酮) 有助于辨别是原发性睾丸功能障碍 还是继发性睾丸功能障碍 无精症的诊断 四、影像学检查 （1）输精管造影 可明确输精管有无阻塞及其阻塞部位； （2）睾丸B超 测量睾丸体积、睾丸血供、 附睾病变 无精症的诊断 五、病理诊断 —— 睾丸活检 (一) 睾丸活检观察指标 （1） 曲细精管的形态和管径； （2）曲细精管与间质比例 ； （3）精管界膜 ； （4）生精发生动力学观察； （5）间质和间质细胞 ； （6）睾丸曲细精管细胞观察 ； （7）精子细胞学观察。 无精症的诊断 五、病理诊断 —— 睾丸活检 （二）定性诊断 (1) 梗阻性无精症 官腔内见有大量精子生成 组织结构无异常 无精症的诊断 五、病理诊断 —— 睾丸活检 （二）定性诊断 (2) 支持细胞综合征 曲细精管细胞内仅有支持细胞无生精细胞， 界膜增生，间质病变严重，管径小。 无精症的诊断 五、病理诊断 —— 睾丸活检 （二）定性诊断 (3) 未成熟型睾丸 一些病人虽年龄以过青春期，但睾丸发育仍在幼稚阶段， 表现为曲细精管管径小，无官腔，无精子发生，去洗精管成实性细胞素。 无精症的诊断 五、病理诊断 —— 睾丸活检 （二）定性诊断 (4) Klinelters 综合征 临床上为小睾丸，第二性征发育不良，可有染色体异常 曲细精管直径小于正常，无生精上皮，小管内仅有支持细胞， 基底膜增厚或透明变性，间质细胞团片状增生 *