银屑病（课件）.pptVIP

特殊类型 关节型银屑病 皮疹与关节症状平行 任何关节均可受累，以非对称性小关节为主。 关节表现为红、肿、痛、畸形。 类风湿因子常阴性 红皮病型银屑病 多为停用激素过快，外用刺激物，少数为原发性。 全身皮肤潮红、脱屑。 消退后可出现寻常型银屑病皮损，易复发。 脓疱型银屑病 分局限型和泛发型 皮疹为粟粒大小的、黄白色、浅在性、无菌性密集的小脓疱，可融合成脓湖。 伴全身症状 有沟状舌 局限型在手掌、足底及指甲 银屑病的诊断 典型皮损 好发部位 慢性经过 易复发 典型病理变化 鉴别诊断 寻常型：副银，脂溢性皮炎、龟头LP等； 脓疱型：连续性肢端皮炎等； 关节炎型：类风湿性关节炎等； 红皮病型 ；药疹，皮肤淋巴瘤等； 银屑病治疗 一般疗法 忌酒、忌剌激性食物； 避免物理、化学和药物的剌激； 避免上感及清除感染灶； 消除精神创伤，解除思想顾虑； 一般原则： 急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病； 稳定期可涂作用较强的药物； 广泛用药时应注意药物吸收情况； 用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。 外用药疗法 糖皮质激素 角质促成剂： 2%~10%煤焦油 0.1%蒽林（用15－30分钟） 5％~10%水杨酸 硫磺（5％）； 白降汞（5％）、芥子气； 维生素D3衍生物：钙泊三醇 维A酸类软膏：0.05%~0.1%他扎罗汀、0.1%维A酸 常用外用药物 （一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：2.5mg q.12.h X 3次 ／每周； 或7.5-25mg(10mg) 静注，每周一次； 常见副作用：肝损和骨髓抑制； 内用药物治疗 环胞素A 适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型 常用的治疗方案：3－5mg/kg/d 常见副作用：高血压、肾功能损伤 （二）维甲酸类： 方希,阿维A酯、阿维A、依曲替酯或依曲替酸） 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：1mg/kg/d 常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影响 （三）抗生素 青霉素、头孢三嗪、酮康唑等； （四）维生素 维生素A、 维生素B12 、叶酸 （五）中医中药 雷公藤 适应征：红皮病型、、关节炎型、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：20mg 每日三次 常见副作用：对造血系统的抑制（外周血的红细胞、白细胞和血小板），对生殖系统的影响（女性闭经、男性精子活力的减低或精子的减少） 活血化瘀 丹参 脉络宁 平肝活血方 复方青黛丸 克银丸 银屑灵冲剂 甘草甜素（甘利欣） 注意以下药已淘汰： 白血宁； 乙亚胺； 乙双马啉； 系统用激素： 除重症红皮病型外一般不主张用； 物理治疗 （1）PUVA 适应征：寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型 常用的治疗方案：首先口服8－MOP（0.6mg/kg/ 次）或外用8－MOP软膏，1－3小时后用UVA照射（应略低于最小红斑剂量，或0.5-4.5J/cm2） 常见副作用：短期副作用有，恶心、红斑等；长期治疗要注意，皮肤衰老，皮肤癌的发生和白内障等 窄波UVB（341 nm） 作用靶是真皮乳头增生的毛细血管 本课重点及问题 银屑病的临床表现和治疗 寻常型银屑病的特点？ 特殊性银屑病的表现？ 课 次 第十次课（2学时） 教学内容 红斑鳞屑性皮肤病 教学目的 掌握多形红斑的临床分型和临床表现； 掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现； 了解玫瑰糠疹的临床表现。 本课内容 学习指导 重点：多形红斑和银屑病的临床分型和临床表现 难点：银屑病的临床表现和治疗 教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 红皮病、扁平苔藓 教学时间 的分配 多形红斑： 0.8学时 银屑病： 0.8学时 玫瑰糠疹： 0.4学时 课后小结 多形红斑是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤粘膜炎症性疾病，具有自限性。临床分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。 是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。一般好发于青壮年。临床表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，严重时出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑、起脓疱、高热及关节红肿、疼痛和畸形。临床分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病和红皮病型银屑病 玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的自限性炎症性皮肤病，好发于春秋季节，一般很少复发。通常有母斑。 * 银 屑 病 Psoriasis 定 义 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。