更年期异常子宫出血处理.ppt

更年期异常子宫出血的处理 作者简介 魏杨，女，长期从事妇产科临床与科研教学工作，对妇科及产科急重症抢救、疑难病症诊治及手术治疗，特别是对女性宫颈癌.子宫内膜癌、腹水及其它生殖道感染性疾病的细胞病理学检查与研究积累了丰富的临床经验。曾在北京协和医院妇科内分泌专业进修学习；并在林守清教授主持下，主管与法国合作的关于中国绝经妇女补充性激素最佳剂量的临床研究 曾协助主持全国性继续教育学术会议二次，并作主题演讲。参加中国绝经相关问题专家组对“绝经妇女补充性激素指南”研讨定稿工作。主持多项有关绝经期妇女健康研究工作，对功能性子宫出血.多囊卵巢.闭经等女性妇科内分泌相关疾病.更年期综合征.骨质疏松等绝经妇女相关疾病诊断及治疗有较深造诣和知名度。 发表论文数篇，参编.撰写著作二部。 获“绝经妇女补充性激素对子宫内膜的影响的科学研究”科研奖。 更年期的定义 更年期这一称谓源于希腊词Klimakterikos，寓意是一个梯子的台阶，至今已使用百年。 女性更年期是妇女从育龄期走向老年期的一个过渡阶段，是卵巢功能从衰退到终止的生理过程。绝经是卵巢功能衰退到一定程度的标志。 卵巢功能状况相关的健康问题与绝经时间密切相关。 女性更年期的分期 更年期女性生殖生理特点 生理阶段——卵巢功能减退到衰竭过渡时期 周期状态——无排卵周期逐渐增多至卵泡耗尽绝经 临床表现——月经周期、经期缩短/延长； 经血量增多/减少；闭经及相应的症状 女性生殖生理衰退的生命阶段！ 相关疾病 月经紊乱 血管舒缩功能障碍 神经精神障碍 心脏症状 泌尿生殖道萎缩症状 骨质疏松 老年痴呆？ 其它 皮肤、黏膜、眼睛、过敏？等 子宫出血 生理性------月经、产后恶露 病理性------女性一生理各期 非生理性出血 流行病学概况 WHO 约30%育龄妇女发生异常子宫出血，月经过多约占10～30%，围绝经期妇女接近50%，其中20～50%为功能性 我国资料 未绝经妇女34%出现月经紊乱 正常月经的自限机制 子宫内膜同步剥脱（激素撤退与回升） 局部前列腺素作用（内膜中PG合成、作用、 PGE2 （血管舒张）/ PGF2a （血管收缩）受雌、孕激素影响） 子宫内膜局部凝血功能（蜕膜样C中纤溶酶原激活物的抑制物和组织因子抑制纤溶） 螺旋A节律性收缩（螺旋化） 正常卵巢周期中 雌、孕激素分泌（量、时间）有序 内膜各部位变化同步 内膜结构稳定 内膜的生长、分化、出血、脱落、止血和修复均有序 引起月经出现的因素与月经结束有关 血管收缩－内膜缺血、出血开始－内膜塌陷，表面形成凝血因子 下周期的雌激素－修复内膜－月经结束 维持正常月经必备条件 生殖功能轴调控作用有序 卵巢内分泌周期变化有序 子宫内膜周期同步变化有序 正常月经出血的临床表现 经期 3（2，4，5）～7（6，8）天 周期 21（24）～35天 25－35岁 60％ 25～38天 0.5％ 21天，0.9％ 35天 出血量 30（20－60）ml 80ml 引起贫血为异常 经血不凝 伴下腹和腰骶不适 周期性异常出血的概念 月经过多（menorrhagia，也称hypermenorrhea）定义是周期规则，经期延长（7天）或经量过多（80mL）； 月经频多（Menometrorrhagia）周期不规则且经期延长。 月经频发（polymenorrhea）为周期规则，但间隔21天。 月经稀发 周期延长40天（dysfunctional uterine bleeding） 子宫异常出血原因 功能失调 炎症、感染 创伤 肿瘤 医源性、药物 妊娠相关 其他相关疾患 功血诊断标准 临床生殖内分泌学（2002，葛秦生） 由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血，除外各种原因器质性病变引起的出血 妇产科学（2003，董悦， 魏丽惠，第一版北京大学医学出版社） 调节生殖内分泌主要是下丘脑-垂体-卵巢功能轴各部位内分泌的释出或相互调控异常，导致异常的子宫出血，与全身及生殖道本身的器质性病变无关 功血诊断标准 非盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致的过多子宫出血 –欧洲 除外器质性病变无排卵性子宫内膜出血 – 美国 功血分类 无排卵型 70～80％ 多见于青春期和绝经过渡期。在成人，90%的DUB患者表现为无排卵周期。 有排卵型 20～30％ 多见于育龄期。主要是黄体功能障碍，发育不良或萎缩不全。 功血病理生理 高雌激素撤退性出血 内