阑尾炎教案课件.pptVIP

阑尾疾病 南京军区南京总医院 全军普通外科研究所 阑尾的解剖部位 阑尾尖端的位置 盲肠后指向上方 指向盆腔和髂窝 回肠前或后方指向脐 盲肠右外侧 阑尾的血液供应 阑尾动脉是回结肠动脉的分支 阑尾动脉是终末动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死 阑尾静脉经肠系膜上静脉回流入门静脉。阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿 阑尾的神经支配 交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入脊髓第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周牵涉痛 阑尾的组织结构 过去认为阑尾无重要生理功能 近年来认为它是个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟 阑尾粘膜上皮细胞可分泌少量粘液和免疫蛋白，有利于抵御外来致病菌 阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础 急性阑尾炎 1886年Fitz首先命名 1889年McBurney提出外科手术治疗 外科常见病，居各种急腹症的首位 多数病人得到治愈 死亡率已降至0.1％左右 但是急性阑尾炎变化多端，诊断也较困难 准确诊断，早期手术 防止并发症，提高治愈率 病因 阑尾管腔阻塞 管腔细窄，开口狭小 壁内有丰富淋巴组织，淋巴滤泡增生 系膜短。使阑尾卷曲成弧形 食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞管腔 胃肠道疾病影响 急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等都可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症 细菌入侵 梗阻和炎症造成粘膜溃疡，上皮损害 管腔内细菌侵入管壁 病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾管腔内压升高，感染从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散 阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内亦有少量渗液 阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点 急性化脓性阑尾炎 亦称阑尾蜂窝织炎，此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着 阑尾粘膜溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓 阑尾周围腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色 如管腔梗阻又合并管壁坏死，2／3的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端 穿孔后如感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 炎症消退 部分单纯性阑尾炎及时药物治疗后，炎症消退，可不留解剖学改变 化脓性阑尾炎经药物治疗后，虽炎症消退，可出现管腔狭窄，管壁增厚，阑尾粘连扭曲，易复发 炎症局限 化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎，阑尾被大网膜包裹粘连，炎症局限化；如脓液较多即形成阑尾周围脓肿，脓液不多亦可渐被吸收 炎症扩散 阑尾炎症重，未予切除和其他治疗，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等 症状：腹痛 典型的转移性腹痛 也有部分病例开始即出现右下腹痛 阑尾位置不同，腹痛部位也不同 不同病理类型，腹痛亦有差异 穿孔性阑尾炎腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧 胃肠道症状 恶心、呕吐 便秘和腹泻 里急后重和尿痛 弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻 体征 全身症状 右下腹压痛 固定点压痛 腹膜刺激征象 腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)、肠鸣音减弱或消失 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显 其他可协助诊断的体征 充气试验(Rovsing试验) 直肠指诊 辅助检查 白细胞计数及分类 尿检查 阑尾靠近输尿管时少量WBC，RBC 鉴别诊断 腹腔镜和后穹隆镜用于诊断和治疗 急性阑尾炎的B超诊断 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 急性肠系膜淋巴结炎 右侧肺炎、胸膜炎 胆道系统感染性疾病 回盲部肿瘤 结核和慢性炎性肠病 Meckel憩室炎 宫外孕 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 卵巢囊肿扭转 急性输卵管炎和急性盆腔炎 并发症 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 急性阑尾炎的治疗 诊断明确后，应早期手术治疗 化脓或坏疽后手术困难且术后并发症显著增加 手术方式 阑尾切除术 阑尾脓肿引流术 非手术治疗 早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌者 阑尾切除术要点 麻醉 切口：压痛最明显的部位 McBurney切口 Davis-Rockey切口 Lanz切口 寻找阑尾 找到盲肠，再沿三条结肠带追踪 阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜 严格保护切口，切除阑尾 阑尾切除术要点 处理阑尾系膜 顺行和逆行切除法 处理阑尾根部 距盲肠0.5cm处钳夹、结扎 残端用石炭酸、酒精和生理盐水（三棒） （碘酒和酒精）涂擦 荷包包埋 荷包不宜过大 勿将阑尾系膜缝入在内 腹腔镜阑尾切除术 阑尾切除术后感染 切口