阴茎癌围手术期护理课件.ppt

泌尿外科： 崔丽萍 阴茎癌围术期护理 摘要 阴茎癌为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。多见于40至60岁，阴茎癌与包茎和包皮过长关系密切，早期可表现为阴茎头或包皮上皮肥厚，由于包皮掩盖不易被发现，晚期呈菜花状，表皮坏死，渗出物恶臭，肿瘤继续发展可侵犯全部阴茎和尿道海绵体，主要采取手术治疗。 病因： 阴茎癌的确切病因至今仍不清楚，大家公认的是与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。大量的研究结果显示，婴幼儿期行包皮环切术可以预防阴茎癌的发生，而儿童期或成年以后再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。因此，患有包茎的患者应尽早手术治疗。而对于包皮过长的人来说保持包皮局部的清洁最为重要，也可以降低阴茎癌的发病率。现在临床上所见阴茎癌患者中绝大多数都有包茎。此外，阴茎癌相关病因还包括患有阴茎硬化性苔藓、疣、湿疣、人乳头状瘤病毒感染以及包皮环切不彻底，因此，有上述疾患的患者也应尽早治疗。 临床表现： 阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上，对于患有包茎的患者病变早期不易被发现，可触及包皮内有结节或肿块，且逐渐增大，并可穿破包皮露出癌肿。包皮口常有脓性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能够显露阴茎头的患者则表现为病变处出现丘疹、乳头状或扁平突起、疣或菜花状斑块、溃疡，病变逐渐增大，表面常伴有恶臭分泌物。阴茎癌很少发生在阴茎体部。由于伴有感染，阴茎癌患者常伴有单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，约有50%淋巴结肿大的患者经病理证实为淋巴结转移，阴茎癌90%以上为鳞癌。 手术治疗： （1）包皮环切术：适合于肿瘤位于内板，体积较小并较浅者。大多数有包茎或包皮过长。所以对早期患者均需要作包皮环切术，一方面利于明确诊断，另一方面对较小、较浅的肿瘤环切术也是治疗方法。对于需作放射治疗的病人也需作包皮环切手术，以利于治疗和观察。包皮环切术即使施行于早期的肿瘤病人，但因为手术范围小，其切缘距肿瘤太近，易复发，术后如配合放射治疗，可达到满意效果。 (3）阴茎部分切除术：适用于肿瘤较大，已破坏阴茎体的大部分，在肿瘤的近端所余正常的阴茎不多。 (4）阴茎全部切除术：适用于肿瘤较大，但仅限于阴茎龟头部的患者。离断的阴茎的平面应距肿瘤基底部2cm以上，否则残端易于复发。 24床 官礼华 居民医保 男68岁 因入院前10天前洗澡时发现阴茎肿大、疼痛、阴茎皮肤红肿破溃，最大约3x2cm，触痛明显，有少量血性及脓性粘稠分泌物，并伴有尿线细，尿频、尿急，尿痛、夜尿增多，约2-5次，未见肉眼血尿。无心慌气急、畏寒发热、恶心呕吐、心慌气急、腹痛腹泻等不适。一直未治疗。1+天前上述症状明显加重，阴茎破溃处增大，疼痛加重，尿液不自主流出。于2017年11月17日门诊就诊，门诊以“阴茎肿瘤？”收入我科。入院时测得生命体征为T:36.6℃， P:98次/分，R:16次/分BP:147/71mmHg血糖：6.1mmol/L 疼痛评分2分，跌倒坠床评分0分，导管评分6分,意识清楚，轮椅推入。 既往史：患者30年前因脑梗塞住院治疗，偏瘫30年。平素身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认结核、肝炎等传染病史；无输血、及外伤手术史；否认药物、食物过敏史；预防接种史不详。 专科查体： 阴毛呈男性分布，阴茎肿大，阴茎皮肤红肿破溃，最大破溃面约3x2cm，触痛明显，有少量血性及脓性粘稠分泌物。右侧腹股沟区可扪及大小约5x5cm包块，质地适中，无触痛，表面光滑。 一、病理诊断：（阴茎）中分化鳞状上皮癌 二、MR影像诊断 ：考虑阴茎Ca伴右侧腹股沟淋巴结转移可能大 彩超提示：1.阴茎实质性包块2.右侧附睾实质回声减低 三、癌胚抗原：7.18ng/ml↑，乙型肝炎表面抗体阳性，肌钙蛋白I测定0.20ng/ml↑，脑钠肽2592pg/ml↑，血红蛋白浓度79n/g↓ 术前护理： （1）心理护理：护理人员充分了解患者的心理状况和要求，帮助患者减轻心理压力，解答患者及家属的疑问，提高对疾病的认识，使其以最佳的状态面对手术治疗 和护理。 （2）局部护理：术前每日用1:5000的高锰酸钾浸泡阴茎3-5天，每天2-3次，每次15-20分 钟，尽量保持会阴及阴茎部的清洁干燥。 （3）术前准备：a.协助患者完成各项检查 b.预防感染 c.营养支持 d.皮肤的准备