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永久心脏起搏适应症 河南科技大学第一附属医院心内科 朱继红 心脏起搏器历史 ●植入性心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器,通过发放电脉冲刺激心脏使之激动和收缩达到治疗的目的 ●自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来,起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善 ●目前植入心脏起搏器已成为治疗缓慢性心律失常唯一有效的方法，成功的挽救了无数患者的生命，且适应症在不断扩大 心脏起搏器手术 建议分类 Ⅰ类 根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为治疗对患者有益、有用或有效。 Ⅱ类 根据病情状况，治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。 Ⅱa 证据/意见偏向有用/有效。 Ⅱb 证据/意见不能说明有用/有效。 Ⅲ 类 根据病情状况，专家们一致认为措施/治疗是无益/无效的。 临床证据分类 水平A 数据来源于多个随机临床试验和Meta分析 水平B 数据来源于一个随机临床试验或非随机研究 水平C 仅为专家的一致意见，病例研究或标准治疗 永久起搏器植入适应症 缓慢性心律失常 与心动过缓相关的临床症状：头晕、黒曚、晕厥、意识丧失、乏力、胸闷、活动耐量下降、心脏增大、心功能不全 排除心肌缺血、急性炎症、电解质紊乱、药源性等可逆性因素所致 永久心脏起搏器植入适应症 窦房结功能不全的起搏建议 房室传导阻滞的起搏建议 慢性分支性阻滞的起搏建议 心肌梗死急性期后的起搏建议 颈动脉窦高敏综合征的起搏建议 窦房结功能不全的起搏建议 窦房结功能不全又称病态窦房结综合征（SSS），包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、窦房结变时性功能不良 引起症状的窦房结功能不全，以及必须某类药物治疗且引起症状性窦性心动过缓者，均是永久性心脏起搏器植入的Ⅰ类适应症 注：变时性功能不良指任何情况下心率120次/分；或最高心率（220-年龄）x90% 窦性停搏 窦性停搏 窦性心动过缓 房室传导阻滞的起搏建议 电激动在房室间发生传导延迟甚至阻滞称为房室传导阻滞，按阻滞程度轻重，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室阻滞。 Ⅰ度房室阻滞无症状者，属起搏器植入Ⅲ类适应症，有症状者属Ⅱa类适应症。 Ⅱ度房室阻滞如引起相关症状，无论分型如何，均属于起搏器植入Ⅰ类适应症。 房室传导阻滞的起搏建议 Ⅲ度房室阻滞引起症状者，属于起搏器植入Ⅰ类适应症，无症状的Ⅲ度房室阻滞患者，清醒状态下交界性或室性逸搏心率低于40次/分时，亦属于植入的Ⅰ类适应症 运动诱发的房室传导阻滞，排除心肌缺血所致，属于起搏器植入Ⅰ类适应症 导管消融或心脏外科术后不可能恢复的任何阻滞部位的高度和Ⅲ度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 运动诱发房室传导阻滞一例 老年男性，反复发作行走、活动时黑曚、晕厥，后心电监护下嘱其活动，观察到出现症状时监护示Ⅲ度房室阻滞，后行冠脉造影示左前降支重度病变，但起搏器植入后活动时无再出现黑曚、晕厥 慢性分支性阻滞的起搏建议 伴有高度或一过性ⅢAVB 伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB 伴有交替性束支阻滞 右束支并左前分支阻滞 双束支阻滞伴一过性ⅢAVB 心肌梗死急性期后的起搏建议 伴房室阻滞的心梗急性期后，永久性起搏器植入需对具体病例进行分析 持续存在的希浦系统内的Ⅱ度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或Ⅲ度房室阻滞 房室结以下的一过性高Ⅱ度或 Ⅲ度房室阻滞，伴有束支阻滞 持续性和症状性的Ⅱ度或 Ⅲ度房室阻滞 颈动脉窦高敏综合征的起搏建议 颈动脉窦高敏综合征指轻度按压颈动脉窦能引起下列一项或两项表现：窦性停搏或房室阻滞导致心脏停搏超过3秒；收缩压下降并伴随相应症状 按压颈动脉窦引起晕厥发作或心脏停搏超过3秒，属起搏器植入Ⅰ类适应症 * * *