阴道助产指南课件.ppt

1 阴道助产指南 广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心 陈敦金 SOGC简介 加拿大妇产科学会协会，成立于1944年，致力于维护女性生殖健康。 制定女性健康领域相关临床指南，指导临床实践和提高患者医学知识水平。 主席：Dr Scott Alexander Farrell，Dalhousie 大学妇产科泌尿妇科盆底修复部主任。 SOGC网址：/index_e.asp SOGC简介 SOGC阴道助产指南 S O G C C L I N I C A L P R A C T I C E G U I D E L I N E S------No. 148, August 2004 GUIDELINES FOR OPERATIVE VAGINAL BIRTH J Obstet Gynaecol Can 2004;26(8):747–53. 循证医学证据分级 美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force) 分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量: 证据可信度等级 *I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据； * II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据； * II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据； * II-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据； * III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。 循证医学证据分级 牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine) 评价体系，可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价，推荐意见分类。 * A级证据：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则； * B级证据：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论； * C级证据：病例序列研究或B级证据外推得出的结论； * D级证据：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。 * E级证据：有充分证据支持应在定期体检中不加入这一项目 助产前的思考 1.助产时机及方式的选择 2.术者技术水平及熟练程度 3.终止产程的缓急 4.助产技术对母儿风险效益评估 助产方式 产钳 吸引产 协助方法 手转胎头 会阴切开 耻骨联合切开 助产适应症 降低助产的非手术措施 推荐意见1 以下非手术干预措施可以降低手术产率（ⅠA） 协助助产的方法 手转胎头 手转胎头技术 推荐意见2 手转胎头可以单独应用或与产钳和胎吸合并使用，仅稍微增加或不增加母儿风险发生率率（Ⅲ-B） 会阴切开 常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方法，仅在会阴体阻滞麻醉分娩罕见情况下，会阴切开有效。 不是经阴助产的必须部分。 会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母体创伤的发生率。 正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三、四度会阴裂伤的发生率。 会阴切开 推荐意见3 经阴道助产不需要常规行会阴切开（Ⅱ-1E） 器械阴道助产 胎吸助产 产钳助产 器械阴道助产适应症 纵产式 宫颈开全，胎膜已破 胎头完全衔接 可以确定放置助产器械的准确胎头位置 骨盆径线正常 患者知情同意 备好合适阵痛措施 患者膀胱排空 设施齐备，配备后备人员 术者具有进行器械分娩和处理相关并发症的知识，经验和技巧 后备计划 器械阴道助产禁忌症 相对禁忌症 胎头位置不佳 须旋转超过45度角以转至枕前位或枕后位 中位产钳或胎吸 早产。但对1500-2500g出生体重胎儿进行的小样本回顾性研究表明，胎吸与自然分娩组胎儿Apgar评分，脐血PH,心室内出血发生率无差异 器械阴道助产禁忌症 绝对禁忌症 非纵产式或面先露 胎头未衔接 宫口未完全扩张 头盆不称 胎儿凝血功能障碍 器械阴道助产分类标准 胎头吸引 使用率：在过去十年，由6.8%上升至10.6%。 硬吸杯比软吸杯成功率高，但更易胎儿头皮损伤。 在使用胎吸旋转胎头之前，确定其安全性。若有意使胎头旋转，可能会发生胎儿头皮的严重撕托。 胎头吸引操作程序 真空泵有效压力不应大于500-600mmHg，超过此压力无助于分娩且增加并发症的发生率。 无负压的情况下，在后囟门前2cm枕部放置吸引杯，矢状缝位于吸引杯中间部位。 对头皮施加负压，检查吸引杯内无母体组织。 宫缩时演骨盆轴牵引。 目前没有最大牵引次数和牵引时间的限制，但通常（76%-96%）应在4次内分娩。 在每次宫缩后