机械通气中血气分析与酸碱平衡.ppt

机械通气中血气分析与酸碱平衡 南京医科大学附属南京儿童医院 喻文亮 血气分析是医生的眼睛 酸碱平衡紊乱的分析程序 酸碱平衡的分析程序 Step 1: 酸血症抑或碱血症 7.35 to 7.45 = 正常 7.35 = 酸血症 7.45 = 碱血症 如何判断原发性继发性酸碱紊乱 If the pH is lower than predicted then you likely have a primary metabolic acidemia as well If the pH is higher than predicted then you likely have a primary metabolic alkalemia as well pH的生理影响 酸碱平衡紊乱分析 Step 2: 分析 PaCO2 正常 = 35 to 45 mm Hg 高碳酸血症 = 45 mm Hg 低碳酸血症 = 35 mm Hg PaCO2 – pH关系预测 (Beachey Malley) PaCO2 变化 pH 变化 降低 增高 10 mmHg (eg. 40→30) 0.10 eg.7.40→7.50) 增高 降低 10 mmHg (eg. 40→50) .06 (7.40→7.34) 酸碱平衡紊乱的分析 Step 3: 分析 [HCO3-] 正常 = 22 to 26 mEq/L 酸血症 = 22 mEq/L 碱中毒 = 26 mEq/L HCO3 - pH 关系 HCO3- 变化 pH 变化 降低 降低 9 mEq/L (eg. 24→15) 0.20 (eg. 7.40→7.20) 增高 增高 16 mEq/L (eg. 24→40) 0.20 (eg7.40→7.60) 酸碱平衡紊乱的分析 Step 4: 评估代偿 pH 7.35 - 7.45 = 完全代偿 已代偿= 慢性 未代偿 = 急性 代偿并不纠正固有的酸碱紊乱 restores (or nearly restores) pH to normal range 混合酸碱平衡紊乱 Those disturbances that drive pH in the same direction Eg. Acute or Combined Respiratory and Metabolic Acidemia Those disturbances that drive pH in opposite directions Eg. Acute or Combined Respiratory Acidemia and Metabolic Alkalemia 常见两重酸碱平衡紊乱 代酸合并呼酸 心跳呼吸骤停 严重肺水肿 代酸合并呼碱 水杨酸盐中毒 脓毒血症 常见两重酸碱紊乱 代碱合并呼酸 COPD 伴利尿剂或呕吐 代碱合并呼碱 严重肝病伴呕吐 酸碱平衡紊乱例举 弥散阶梯 PIO2 = 760 mm Hg x 0.21 = 159 mm Hg PIO2 (湿化) = (760 – 47) x 0.21 = 149 mm Hg 呼吸商 (R = 0.8) R = VCO2/VO2 O2 消耗 ≈ 250 mL/min CO2 产生 ≈ 200 mL/min 肺泡内气体平衡 PAO2 = PIO2 – (PaCO2) 1.25 PAO2 = PIO2 – PaCO2 (if FIO2 0.60) 氧在血液中的形式 物理溶解氧 化学结合氧 物理溶解氧 动脉血氧分压（PaO2）： 血液中物理溶解氧所产生的压力 （mmHg或kpa) （1 kPa=7.5 mmHg） 正常值… 72小时的足月新生儿 PaO2临床意义 PaO2↑： 高压氧 机械通气 PaO2↓： 通气功能或换气功能障碍； 心功能障碍，右→左分流 PaO2临床意义 轻度低氧血症： 60 mmHg ～80 mmHg或年龄预计值 可不氧疗 中度低氧血症： 40 mmHg～60 mmHg 应予氧疗 重度低氧血症： 20 mmHg～40 mmHg 加强氧疗 PaO2临床意义 ＜60 mmHg 呼吸衰竭； ＜40 mmHg 乳酸产量↑ PvO2：正常：35~45 mmHg 平均40 mmHg 亨利（Henry）气体溶解定律 如温度不变，气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比，其溶解系数为该气体在溶媒中的溶解度。 O2的溶解系数：0.0031ml/mmHg. 100ml 化学结合氧 Hb