鞘膜积液护理查房课件_1.ppt

鞘膜积液护理查房 旬阳县医院泌尿外科 罗尚佩 2016年5月27日 5月份泌尿外科查房 睾丸在腹膜后下降时，下腹部腹膜形成一突起经腹膜沟管进入阴囊，即形成鞘状突，鞘状突为一双层腹膜构成的盲袋，一面紧贴睾丸和精索，婴儿出生前后除紧贴睾丸的鞘膜形成固有的鞘膜腔外，其余鞘膜均闭合，若闭合不全则形成鞘膜积液。 概念 根据鞘状突管闭合异常的部位，将鞘膜积液分为3类： 1.精索鞘膜积液 ?鞘状突两端闭塞，中间段即精索部局限积液，一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。 2.睾丸鞘膜积液 ?正常情况下，睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜积液。 分类 3.交通性鞘膜积液 ?鞘状突未闭塞，完全开放，腹腔液体随体位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小，肠襻不能进入。女孩鞘状突管闭合不全出现囊肿时，称为圆韧带囊肿，即Nuck囊肿。 分类 1、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌量大于回吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm。 2、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可有多个小结节假瘤样改变，甚至出现钙化，与邻近组织粘连。如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。 发 病 机 制 3、积液一般为黄色、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为1.010～1.025，白蛋白含量在3～6g/dl。鞘膜积液量少则10ml以下，多可达300ml以上。如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液循环，并伴有间质水肿及曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。 发 病 机 制 先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。 继发性鞘膜积液病因较多：如炎症、外伤、睾丸病变等均可引起鞘膜积液. 病 因 交通性鞘膜积液症状与精索鞘膜积液一样，均表现为精索内囊性肿块，无明显症状，为先天性疾病。交通性鞘膜积液早期症状囊肿可大或小，随着病程延长，常见囊肿逐渐增大，并不见缩小， 后期增大主要是囊壁渗出所致。如囊肿继发感染，可有局部肿痛。交通性鞘膜积液症状和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。 病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。 临 床 症 状 1岁以下婴儿主张保守治疗.因1岁以内婴儿有自行消退的机会。 1岁以上的任何年龄病人及无严重心肺功能不全的病人经保守治疗无效的可选择手术治疗。 治 疗 正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。若形成各种不同类型的鞘膜积液，不及时处理导致鞘膜内长期积液，影响男性生育。 睾丸鞘膜积液对男性生育主要影响有：前膜积液长期存在，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育；睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能； 鞘膜积液过大，影响夫妻生活；继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。 鞘膜积液的危害 患者田乾明，男，58岁,于10年前发现右侧阴囊坠涨不适并可触及囊性包块，无触痛，无发热，寒战，无红肿，平卧休息后不消失，不能用手还纳回腹腔，无红肿、疼痛及皮温升高，未曾重视治疗，此后右侧阴囊包块逐渐增大，右侧阴囊坠胀明显；为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊以“右侧睾丸鞘膜积液”收住入院。发病以来精神一般，饮食及大小便正常，体重无减轻。体温36.5℃，脉搏74次/分，呼吸19次/分，血压110/64mmHg，心率74次/分，率齐，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。积极完善相关检查，并拟定于3月21日行睾丸鞘膜翻转术，术后生命体征平稳。 病 史 简 介 P1: 恐惧：与对疾病的发展及预后缺乏了解，与治疗结果没有信心有关。 I 1:。（1）耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析产生恐惧的原因。（2）提供安静舒适的环境，鼓励家属关心病人，自己参与护理，避免在病人面前出现烦躁情绪。（3）向病人婉言说出恐惧对身心健康的不良影响。（4）与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人信心。 O1:。患者恐惧心理减轻 。 护理问题、措施、目标 P2:知识缺乏：未接受过专业教育及文化程度受限有关。 I 2:。（1）像患者及家属介绍相关疾病知识，让患者对健康有正确认识。（2）像患者介绍术前饮食及相关指导。（3）像患者讲解相关康复知识。 O2。