静脉炎的预防与护理课件.ppt

静脉炎的预防与护理 杨原 2014.8.6 静脉炎的概念 静脉输液引起静脉炎的原因 静脉炎的诊断标准 静脉炎的预防 静脉炎的治疗护理 总结 静脉炎的概念 静脉炎是由静脉中输入浓度高，刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大塑料导管引起局部静脉化学性反应，也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染、药物因素、机械损伤、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。 病理改变 导致静脉炎的不良后果 住院时间延长 治疗费用增加 满意度下降 静脉输液引起静脉炎的原因 静脉炎诊断标准 III、IV级静脉炎 输液性静脉炎的原因分析 2）药物因素 药液（新鲜血浆）PH值 药物渗透压 药物的刺激性和毒性 不溶性微粒 输注速度 输液时间长短 药物浓度 给药容积 3）微粒因素 各种液体微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒增加 PH值 正常7.35--7.45 7.35为酸性，随着酸性的增加，对静脉的刺激也随之增加 7.45为碱性，当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀等堵塞导管 兔耳试验比较不同PH值的药液输注后静脉炎的发生率 渗透压与静脉炎的关系 不溶性微粒 药物的输注速度 药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速：外周小静脉：5ml/min 手背及前臂静脉：90ml/min 肘部及上肢静脉：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5L/min 上腔静脉：2-2.5L/min 不容忽视的血流速度变缓的原因：偏瘫侧静脉炎的发生率高达32%；下肢较上肢血流速度慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动 可致静脉炎的药物 抗生素 肿瘤化疗药 循环系统药物 高渗药物 麻醉药及辅助用药 造影剂 其他 例一：多巴胺 微血管渗漏性损伤 药液直接输入皮下 预防：避免机械性损伤；合理选择血管 建立两条通路每3-4小时交替使用或使用中心静脉导管； 局部使用扩血管药物（硝酸甘油贴剂贴在穿刺点的上方2cm处）；加强巡视 例二：20%甘露醇 渗透压为血浆的3.95倍 滴速快 微粒 文献报道：输注2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后发生率100% 预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置针时间5天 例三：10%氯化钾 K+刺激神经末梢，反射性引起疼痛 稀释浓度需≤0.3% 切勿直接静脉注射或肌肉注射 滴注速度0.75g/h 一次用量2g 切勿漏出血管外 预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷 例四：脂肪乳剂 浓度较高 微粒直径较大（10μm） 脂肪微粒稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等因素影响 预防：单独输注；适当的配伍、TNA方式输注 小结 1 药物所致化学性静脉炎的预防要点 静脉保护性措施 液体PH值尽量接近正常人体的PH值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度 输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管 加强输液过程中的监控 对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药物外渗； 输入刺激性药物前，一定证实针头在血管内（液体低置看回血） 输入刺激性药物前后，均用生理盐水冲管，和/或甾体类药物（如氢考）滴注 立即停止在患者的静脉输液，抬高患者并制动 局部处理：湿敷、封闭、药物治疗 物理疗法 对营养不良、免疫力低下者应加强营养 机械性静脉炎的预防 一次穿刺成功，减少套管针来回转动，以减少对血管内皮细胞的机械损伤 正确的封管液配置及封管方法 留置管道的材料 导致血管内膜损害的感染性因素 操作者的技术 院内感染 留置针留置时间 留置输液装置/接口感染 敷料的使用和更换 细菌性静脉炎的预防 新观点： 输液时应使用手套，关注袖口污染 设置最大的无菌屏障 不建议应用持续碘剂抑菌 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料 血栓性静脉炎的预防 操作环境的净化 玻璃安咅的正确切割 正确抽吸药液 尽量选择较小的输液针头 尽量不用橡皮胶塞 安装输液终端过滤器 小结 2 病人