鞘膜积液课件_1.ppt

诊断：检查： 1 透光试验阳性，但在继发炎症出血时可为阴性。 2 B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤等引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 鉴别诊断： 鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别，在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在 。 鉴别诊断： 睾丸肿瘤为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如称砣，透光实验呈阴性。 腹股沟斜疝的肿大阴囊，有时可见肠型，闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光实验亦呈阴性。 危害： 睾丸鞘膜积液对男性生育和健康有一定的影响： 1，睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。 2，睾丸鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。 3，可引发睾丸炎、结核、梅毒、肿瘤及丝虫病等。 治疗： 非手术治疗 1随访观察：适用于病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状者，2岁以前儿童鞘膜积液往往能自行吸收，不需手术. 2保守治疗：针对原发性疾病的治疗成功后，鞘膜积液往往能自行消退而无需手术。 治疗： 非手术治疗 中医疗法： 鞘膜积液症见阴囊部肿胀疼痛，阴汗时出，或见阴囊部肿大光亮如水晶状，不红不热；或有瘙痒感，破溃伤流黄水；或于小腹部按之而有水声。治宜行气逐水。利水消疝方。 治疗： 非手术治疗 　 [来源]《浙江中医杂志》 　　[配方]金银花、蝉蜕各30克，紫苏叶15克。 　　[用法]上药加清水，煎2次，去渣，两汁混合倒入碗内，待温先浸后洗阴囊，每次浸泡30分钟。每日1剂，浸洗2-3次。 　　[功效]祛风、清热、消肿。适用于小儿鞘膜积液。 治疗： 非手术治疗 饮食疗法： （1）茴香粥：功能行气止痛，适用于寒湿所致之鞘膜积液； （2）枳壳鸡蛋汤：积功能行气散滞，适用于肝郁气滞而形成的鞘膜积液。 治疗： 注射治疗 在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。 治疗： 手术治疗 1．手术指征 ① 2岁以下婴儿的鞘膜积液一般可自行吸收,但当积液量大而无明显自行吸收者需手术治疗。 ② 2岁以上的患者有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者应予手术治疗。但应排除附睾炎及睾丸扭转等引起的鞘膜积液。 治疗： 手术治疗 2．手术方式 ①睾丸鞘膜翻转术 临床最常用的手术方式，手术简便，效果好。尤其是睾丸鞘膜积液量不大、鞘膜无明显增厚的患者。 ②睾丸鞘膜折叠术 适用于鞘膜较薄、无并发症者。优点是操作简单，并发症少。 治疗： 手术治疗 2．手术方式 ③鞘膜切除术 临床常用的手术方式，主要适用于鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。 ④交通性鞘膜积液 常采用腹股沟斜切口在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸及鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。 治疗： 微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术 手术操作 　　1.切口及人工气腹 脐皱上切开0.4cm小口，插入气腹针充气后，戳孔置人微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0.3cm小口，戳孔置人操作钳。 治疗： 微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术 手术操作 　2.探查 镜下所见鞘膜积液内环口有3种形态。 　(1)57%内环口0.3～0.7cm(相当于小斜疝的内环口)：挤压阴囊及精索肿块，可见积液全部由内环口返流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。 　(2)38%内环口0.2～0.4cm 呈鱼嘴形状，挤压阴囊及精索肿块，可见积液由鱼嘴处呈滴水状返流回腹腔，阴囊及精索肿块可全部或部分消失。 治疗： 微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术 手术操作 　(3)4%内环口呈一小凹陷：挤压阴囊及精索肿块，可见一囊状物突出至凹陷处，但不见积液流回腹腔，阴囊及精索肿块不缩小、不消失。 治疗： 微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术 手术操作 　3.缝合内环口 在患侧内环口体表投影处，将皮肤切开0.15cm小口，从此处刺入带线针，缝合内环口内半圈，线带进腹腔，退带线针出腹腔，再由此切口刺入钩针，缝合内环口外半圈，将腹腔缝线钩住带出腹腔。这时内环口成一荷包缝合，将线拉紧打结，缚在皮下，内环口被关闭，解除气腹，结束手术。切口不需缝合。 治疗： 微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术 手术操作 　4.穿刺抽液 对于阴囊及精索仍有积液者，可采取穿刺抽出液体，再注入醋酸泼尼松龙20mg。 治疗： 手术治疗 3 手术并发症 手术并发症主要是出血，感染，水肿，输精管损伤及由于损伤精索动脉所引起的睾丸萎缩、不育等。 手术治疗： 复方 　(1)年龄小麻醉效果差，腹肌不