氨在肝性脑病发病过程中作用.pptVIP

氨对中枢神经系统的毒性作用 干扰脑细胞的能量代谢 影响脑内正常神经递质的生成和平衡 兴奋性递质（谷氨酸、乙酰胆碱）↓ 抑制性递质（γ-氨基丁酸、谷氨酰胺）↑ 对神经细胞膜的直接抑制作用 干扰神经细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性 * 广东医学院生理学教研室 Depart. Of Physi. GDMC 氨在肝性脑病 发病过程中的作用 第十二次实验 【相关知识】 肝性脑病： 是继发于严重肝病的神经精神综合症。 临床表现从轻微的精神异常到昏迷可人为 地分为四期，最终进入昏迷阶段。 发病机制 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 GABA学说 氨 中 毒 学 说 氨的清除 氨的产生 肝 鸟氨酸循环 氨 中 毒 学 说 肝 鸟氨酸循环 氨的清除 氨的产生 消化道出血 消化、吸收排空障碍 氮质血症 腺苷酸分解 肠道PH值 NH3 脑组织 肝大部分结扎 NH3? NH3 尿素 血 NH3? NH3? × NH4Cl 本实验 角弓反张 扑翼样震颤 i.v 谷氨酸钠 + 谷氨酰胺 醋酸 NH4+ 排出 体外 【实验步骤】 1. 家兔称重、固定、局麻、气管插管。 2. 上腹部正中切口，打开腹腔，游离肝脏。 3. 上翻肝脏，辩明各叶，用粗棉线接扎(尾 状叶除外)各肝叶的根部，由红色变为褐色后由结扎线上方切除。 4. 十二指肠荷包缝合，插管固定，关闭腹腔。 5. 观察家兔的一般情况、呼吸、角膜反射、瞳孔大小、疼痛反应、肌张力。 6. 每隔5min向十二指肠注入氯化铵5ml，观察家兔的反应，至全身抽搐时停止。 7. 抢救：耳缘V注射谷氨酸钠30~40ml/kg，十二指肠注入醋酸5ml/kg，观察症状有无缓解。 8. 对照兔：除不做肝脏结扎，余处理同上。 【实验后处理】 1.列表显示相关实验结果 2.分析实验结果并写出实验报告。 对照兔 实验兔 抢救效果 中毒症状 中毒发生时间(min) 氯化铵用量(ml/kg) 动物 表 7-5 氨中毒实验结果 【注意事项】 提前做好抢救准备 弄断镰状韧带时要小心，勿伤及膈肌、肝脏及后方的下腔静脉。 十二指肠插管要结扎牢固。 缝合针的选择（十二指肠、腹肌—圆针；皮肤—角针）。 谷氨酸钠为碱性药物，对组织有刺激性，静脉注射时要避免漏出血管外。 预习下次实验 家兔失血性休克及其抢救 机体内氨的代谢 分解代谢生成的氨 肝脏 鸟氨酸循环 尿素 肾脏 排除体外 合成某些 氨基酸和含氮物质 少量 血氨 脑组织 BBB