风湿性二尖瓣狭窄课件_1.ppt

* * 风湿性二尖瓣狭窄 一、概 述 是心脏外科的常见病之一，占我国心脏外科 病人的30％左右。 男：女=1：1.4 在风湿性心脏病，受累的瓣膜依次为二尖瓣，主动脉瓣、三尖瓣；肺动脉瓣受累非常罕见 二、病理改变 瓣叶——前后瓣膜交界处粘连、造成瓣叶狭窄 瓣体增厚、硬化、钙化、挛缩 腱索、乳头肌——融合、纤维硬化，缩短 分 型 隔膜型 大瓣病变轻、活动好 漏斗型 病变重、瓣膜挛缩钙化 病变累及腱索及乳头肌 三、病理生理 二尖瓣狭窄 左心室充盈受阻→心输量↓ 左房压力↑ 肺静脉压↑、肺毛细血管压↑→肺水肿 呼吸困难 肺水动脉痉挛→肺动脉高压 肺动脉瓣功能性返流 Graham Stell 杂音 右心衰竭 （肝大、下肢水肿） 四、临床表现 症 状： 气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难 咳嗽、咯血痰、急性肺水肿、大咯血？ 心悸（心房纤颤）、体力↓ 右心衰（腹胀、尿少、足肿） 体格检查 轻度紫绀——二尖瓣面容 心房纤颤——脉律不齐、心音强弱快慢不等 杂 音——S1↑，舒张中期隆隆样杂音 P2↑，分裂、瓣膜活动好时 可闻及开瓣音 右心衰表现——颈静脉怒张、肝大、下肢水肿 五、特殊检查 ECG：左房长大 P波增宽/呈双峰 电轴右偏 右室肥厚 心房纤颤 P波消失，出现心 房纤颤波（f） R-P间距不等 X 线 检 查 后前位 肺淤血 Kerley线 含铁血黄素沉着 梨形心（左房右室长大） 右心缘双房影、左心缘第三弧（左房长大） 左斜前 左主支气近插高 右斜前 食道受压移位（食道吞视） 超声心动图 M 型 瓣叶活动受限制、大瓣活动城墙垛 样长方坡、左房扩大 B 型 二尖瓣活动受限 瓣叶增厚 钙化 瓣口狭窄 多普勒 二尖瓣口血流速度↑ 瓣下舒期湍流 六、诊断及鉴别诊断 诊断要点 病史 症状 体征 UCG ECG X-光 鉴别诊断 左房粘液瘤 缩窄性心包炎 功能性心瓣狭窄 先天性二尖瓣狭窄 七、治疗方法 闭式分离术（球囊扩张术） 适 应 症：单纯二瓣体狭窄、瓣膜弹性好、无钙化 左心房内无血栓形成 禁忌症：心房纤颤、特别是病程半年 有栓塞史或检查发现左房内有血栓 瓣膜弹性差、钙化或瓣下病变重 合并心内膜炎、风湿活跃 合并有关闭不全式或主动脉瓣病变 *