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流行病学方法的基本原理 王若涛 2011-05 历史的回顾 早期巫医文化的思维范式 转向为传统的“自然医学”的思维范式 十六世纪以欧洲文艺复兴为特征开始了现代意义上的“科学理性”思维范式的探索 流行病学方法就是在这种现代意义上的“科学理性”思维范式下，“科学界”为发现不同时期的公共卫生问题并解决这些公共卫生问题，而发展起来的一种“科学理性研究方法”。 经验性技术 vs 科学性技术 “经验性技术”---在反复实践中用试错法摸索出来的艺技，靠师傅带徒弟的方式得以传承，可用“文化哲学理论”来概括，靠悟性去发展。 “科学性技术”---在科学理论指导下，有目的开发的实用性技术,可用“程序标准化”来传承，靠科学知识的发展而发展。 科学性技术迅猛发展，引发工业革命，迅速走向现代化。现代化带来的威胁群体健康的新问题促使人们应对传染病流行， 规范环境，保护健康，由此孕育了现代公共卫生。 防疫养生 vs 公共卫生 明清期间中医养生学有了长足进步，养生知识涵盖了现代公共卫生饮食平衡和环境卫生的概念。面对大量的传染病流行，政府做的主要还是被动的医药救济、赈灾防疫和疫后收埋尸体。 《医宗金鉴》中记载了人痘接种技术----牛痘 ---免疫学 温疫性瘴气---斯诺(John Snow ，1813-1858)在1854年对霍乱爆发流行的研究 --- 致病微生物学 政治算数(1) 1662年英国学者John Graunt（1620~1674）发表了著名文章“关于死亡资料的自然和政治观察”（Natural and Political Observations on the Bills of Mortality），是世界上第一个用数据来研究生命现象的人，其常被称为生命统计的奠基人。若单从方法学来回顾这段历史，也可以看作是流行病学与生物统计学方法的共同起点。 政治算数（2） 他在处理、分析大量数据中，阐明了四个重要的现象，第一，他记录了在个体中好像是偶发事件（至少按现有认识水平）、而在群体中却呈现规律性变化的生命现象。第二，他第一个指出人类出生时呈现男婴多于女婴的现象。第三，他描述了人类幼年时期有着相对较高的死亡率。第四，他发现当时伦敦城市死亡率高于乡村地区。此外，他还建立了寿命表的雏形。他这段时间的工作体现了以定量数学为主要工具，从社会环境的群体现象角度，研究有关健康的问题，而这恰是流行病学与生物统计学方法的精髓。 流行病学中的概念和指标---在于你如何测量它 流行病与统计学方法的第一步，就是对疾病、死亡、健康问题或卫生事件，在明确定义的基础上，相对于其发生的时间、空间和人群，通过观察测量而赋予数字或数值。 按变量可赋予数字值的性质，变量可分为两分、计数、等级、和计量（计量还可按有无绝对0点、及连续还是离散细分）四类， 绝对数 vs 相对数 公共卫生中最常用的绝对数是疾病(死亡)发生的个数(case number)和发病(死亡)的时问(incidence time)。 两个绝对数通过一次除法运算得到的数，称为相对数。 常用的相对数指标有四类：ratio(比), constructive proportion(构成比例), frequent proportion (发生比例), and rate(速率) 测量的有效性 vs 可靠性 原始数据的真实、可靠和精确，决定了结果的真实、可靠和精确。 对测量的结果（赋值）开展有效性(validity)和可靠性(reliability)分析判断。 有效性(真实性或效度)---可靠性(可重复性或信度)。可靠性不是有效性的充分条件，但却是有效性的必要(前提)条件。 真值是常数 ---两分 (计数,等级 )变量---计量变量 ---随机变量 随机事件的概率本质 信息论的概率本质---确定性事件, 随机事件,混沌(chaos)事件 随机事件的概率本质，一直有三种不同的理解---集合论下的纯数学定义、系统的内在特性(相对频数的极限)、对某陈述的(主观判断或逻辑证据)相信度。 Fisher---Neyman---Pearson---“推断统计学” Bayes--- Laplace---统计决策 Hypothesis---证明还是证否? 群体因果推理和偏倚分析 时空连续性基础上的因果定域(locality)公设。 某事件(原因)的改变必然有(时空)路径(pathway)接触另一事件(结果)而 “引起” 其变化。 当因果路径中没有中间事件时(即此原因直接与结果定域相联)，此原因称为直接原因(第一代父事件)，此结果是直接结果(第一代子事件)。 流行病学因果推理是要探索引起由个体组成的群体健康事件发生概率变化的原因和可能的因果路径 。 流行病学因果关系的相对性 没有绝对的抽象的流行病学因果---依赖于