风湿性关节炎课件_3.pptVIP

风湿性关节炎/风湿热 河南科技大学第一附属医院 风湿免疫科 傅建斌 概述 风湿性关节炎是风湿热的一部分. A组B型溶血性链球菌感染后所引起的一种结缔组织非化脓性炎性疾病。 病变除累计关节以外,还常累及心脏、皮肤、脑、浆膜及血管等部位的结缔组织. 临床特点为游走性大关节炎、心脏炎、舞蹈症、皮肤环行红斑和皮下结节，反复发作者可以导致风湿性心脏瓣膜病 流行病学 年发病率：0.02％ 发病季节：秋冬季和春季好发 年龄：5－15岁多发，3岁以下发病极少 性别：男女无差异，但舞蹈症的发病率女性男性 病因(1) A组B型溶血性链球菌（GAS）感染: 发病前1－3周有GAS感染史,如咽峡炎、扁桃体炎或猩红热的病史。 大部分患者咽拭子 培养有GAS生长 或ASO阳性。 病因(2) GAS感染流行后急性风湿热发病增高。 应用青霉素治疗和预防链球菌感染，可以防治风湿热的复发，甚至减少首次发病。 遗传因素： GAS严重感染者只有1-3％出现风湿热。 关节病变的病理特点 浆液性炎症: 关节滑膜及周围组织水肿，滑膜下结缔组织中有粘液性变，纤维素样变及炎症细胞浸润，有时有不典型的风湿小体。 渗出物中纤维素通常不多，易被吸收，一般不引起粘连。 活动期过后并不产生关节强直或畸形等 临床表现 一般表现: 乏力、纳差、多汗、精神不振等。 发热：持续性低热,或不规则发热，热程3-4周，抗生素治疗无效。 消化道症状：食欲下降、腹痛等。 风湿性肺炎: 约1-5％，表现为咳嗽、胸痛、胸闷、甚至咯血。 主要表现 关节炎：游走性大关节炎，发生率75％。 心脏炎：心内膜炎、心肌炎、心包炎。发生率50-80％。 舞蹈症：发生率10％。 皮下结节：发生率2-10％。 环形红斑：发生率3％。 皮肤改变 关节炎(1) 大关节受累为主：依次是膝、踝、肘、肩、腕、髋关节。 指（趾）关节和脊柱等极少受累。 多关节炎：关节周围软组织肿胀，伴有发红、发热、疼痛和关节功能受限。 注意：患者年龄越小，关节疼痛越轻。 关节炎(2) 游走性：受累关节局部的红、肿、热、痛及活动受限持续约几天，然后自然消退，接着出现其他部位的关节炎，同样持续几天后消失，又转移至其它关节。 无骨质破坏和关节畸形: 关节炎可以完全吸收和痊愈，。 Jaccoud关节病: 极少数患者风湿热反复发作，可以出现手足变形，多见于掌指关节，呈尺侧偏斜和半脱位，。 提醒 1、急性风湿热发病越来越不典型，许多患者只有关节痛，不伴有关节活动受限。 2 、典型关节炎者很少合并心脏炎，而关节痛者多有心脏表现。 3 、因此对仅有关节痛，同时对血沉增快和ASO升高者要给予重视，以便及时发现心脏受累者。 辅助检查 GAS感染证据 直接证据: 咽拭子培养阳性：仅能反映带菌状态。 间接证据: ASO:通常在GAS感染后2周，明显增加，2月后逐渐下降，可维持6月左右。 单纯ASO升高只能代表近期有GAS感染，而ASO正常并不能排除GAS感染。 抗GAS激酶（ASK）、抗透明质酸酶　 抗链球菌DNA酶B 抗GAS菌体抗体：如抗M蛋白抗体 急性炎症反应物 血沉：增快，但合并严重心衰或经激素或水杨酸制剂抗风湿治疗后，血沉可不增快。 C反应蛋白：活动期C反应蛋白增高，病情缓解时恢复。 粘蛋白：风湿活动时，胶原组织破坏，血清中粘蛋白浓度增高。 蛋白电泳：白蛋白降低，α2和γ球蛋白常升高。 关节炎的辅助检查 滑液检查：滑液增多，白细胞计数明显增多，细菌培养阴性。 X线片：可见关节周围软组织肿胀，但无关节骨质破坏。 诊断标准（1992年，ACR） 一、主要表现 １．心脏炎 ２．多发性关节炎 ３．舞蹈病 ４．皮下小结 ５．环形红斑 二、次要表现 １．发热 2. 关节痛 3．ESR、CRP水平增高 4.P—R间期延长。 三、链球菌感染的证据 1．咽拭培养链球菌阳性或快速咽部链球菌检验阳性。 2． ASO滴度升高。 有两个主要表现，或一个主要表现和两个次要表现，同时有上述前驱GAS感染证据者。 风湿性关节炎? 关节炎的特点? 关节炎以外的伴随症状? GAS感染证据? 急性炎症反应物? 关节炎的鉴别诊断 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 脊椎关节病? 感染性关节炎　?? 　 结核感染反应性关节炎（Poncet病） …… ? 治疗原则 早期诊断，合理治疗，防止病情进展，避免心