风湿性心脏病课件_3.pptVIP

Chapter 6 Diseases of Cardiovascular System GUO Deyu Importance 发病率高：新发患者200万例/年 死亡率高：占总死亡率39.4%(1997); 约300万人/年 致残率高：现在约600万心脑血管意外所致半身不遂 知晓率低： 就诊率低： 服药率低： 心血管系统疾病是对人类健康和生命威胁最大的一组疾病 本次课主要内容 Rheumatism chronic valvular vitium of the heart Infective endocarditis Atherosclerosis Coronary heart disease Hypertension Hypertensive heart disease Myocarditis and cardiomyopathy 风湿病（rheumatism） 一、概述(outline)： 1.定义：与乙型A族溶血性链球菌感染有关的主要侵犯全身结缔组织的变态反应性炎性疾病。 2.病变特点：结缔组织的变态反应性炎症 3.受累部位：heart、joint、skin、vessel、brain . 4.发病年龄: 5~15岁（6~9岁高峰） 5.临床表现： 急性期： “风湿热”体温↑, WBC ↑、血沉↑、 抗“O”Ab滴度↑。 心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈症 （关心环皮舞） 反复发作→慢性心瓣膜病 二、病因与发病机制 （一）致病因素： ?咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关； ?并非该菌（化脓菌）直接致病； ?为一种与链球菌感染有关的变态反应性炎； ?受寒、受潮湿及病毒感染参与诱发本病； ?内因非常重要：机体抵抗力、反应性。 进展： 72%风湿病患者B细胞833+抗体阳性 （二）发病机制： 抗原抗体交叉反应学说， 三、Basic pathological changes 1. stage of alteration exudation 1 months ① mucoid degeneration ② fibrinoid degeneration ③ serous exudate inflammatory cells infiltration 2. stage of proliferation (granulomatous phase) 2-3 months Aschoff’s body---Diagnosis significantly. ① fibrinoid necrosis---central area  ② histiocyte, macrophage, fibroblast  inflammatory cells---around Rheumatic cells Rheumatic cells:体积大，胞浆丰富，嗜双色；核大，单核或多核，核膜清晰，染色质集于中央，横切面呈枭眼状(awl-eye cell)，纵切面呈毛虫状(caterpillar cell)。 Anitschkow cells : mono-nuclear Aschoff giant cells: polynuclear 组化： Vimentin，Mac387、lysozyme—（+） actin，desmin—（-） 3.stage of fibrosis (healing phase)  2~3 months  ? Fibrinoid necrosis absorbed ? Aschoff cell→ fibroblast cell ? Collagen↑ ? Fibrosis 特点： ?上述病变整个病程4-6个月； ?反复发作，新旧病变可并存; ?持续进展→严重纤维化→瘢痕形成 四、风湿病的各个器官病变 （一）风湿性心脏病 急性期：风湿性心脏炎（rheumatic carditis） ?风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis） ?风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） ?风湿性心包炎（rheumatic pericarditis） ?风湿性全心炎（rheumatic pancarditis） 静止期：慢性风湿性心脏病（chro