浅谈甘草在仲景方中应用.ppt

本草探源 * 浅谈 在仲景方中的应用 伤寒索迹 药证发挥 现代研究 《神农本草经》曰：甘草，味甘平，主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，解毒，久服轻身延年。 《证类本草》曰：甘草，味甘，平，无毒……主温中下气，烦闷短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒…… 《本草品汇精要》曰：（甘草）味甘。性：平、温、缓。气：气味俱厚，阳也。臭：香。主：生泻火，炙和中。行：足厥阴、太阴经、少阴经。 《本草纲目》载：（甘草）主治：伤寒咽痛，肺热喉痛，肺痿久咳，小儿热咳，婴儿初生便闭，小儿撮口风，婴儿慢肝风，小儿遗尿，小儿尿中带血，小儿干瘦，赤白痢，舌肿塞口，口疮，背疽，各种痈疽，初起乳疽，痘疮，阴部垂痈，阴部温痒，冻裂发裂，汤火伤。 《中华本草》载：甘草，性味甘、平，归心、肺、脾、胃经，补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，解药物毒性、烈性。 仲景在《伤寒论》所载112方中，有甘草者70方（占62.5%）；《金匮要略》所载205方中，有甘草者88方（占42.9%）。两者中以甘草为君药且为方名者有7方，以甘草为使者有21方，方名提及甘草者有17方，余方中涉及甘草者110方。 从甘草的剂量来看，药量最大者为5两（橘皮竹茹汤），药量最小者为6铢（麻黄升麻汤），用甘草3两以上者36方，1两以上者16方，1两以下者9方。 从甘草炮制方式来看，用炙甘草97方，用生甘草68方。 从方药组成来看，单用甘草者1方（甘草汤），两味药构成的方剂中用甘草者7方，三味药组成的方剂中用甘草者10方。 “呕逆者，橘皮竹茹汤主之。” 橘皮竹茹汤方： 橘皮二升 竹茹二升 大枣三十个 生姜半斤 甘草五两 人参一两 （按：甘草伍人参、大枣补虚和中） “伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。” 麻黄升麻汤方： 麻黄二两半，去节升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢葳蕤十八铢，一作菖蒲芍药六铢天门冬六铢，去心桂枝六铢，去皮 茯苓六铢甘草六铢，炙石膏六铢，碎，锦裹白术六铢干姜 六铢 （按：甘草为佐助健脾、润肺之用） “少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。” 甘草汤方： 甘草二两 （按：甘草生用，清热解毒，利咽止痛） 甘草用于瘦人，羸瘦——可以看做是使用甘草的客观指征之一，《神农本草经》称其能“长肌肉”，《证类本草》谓之疗小儿羸瘦，因此，以羸瘦为主要特征的疾病（如肺结核、慢性肝炎、慢性肾上腺皮质机能减退症、肌营养不良等）可大量应用甘草。 咽痛，仲景多用甘草，从《伤寒论》创立的甘草汤可略见一斑，因此，临床上以咽喉、口舌疼痛为特征的疾病（如急性咽炎、喉头水肿等）均可使用甘草。 甘草可治疗粘膜溃疡，仲景运用甘草泻心汤治疗狐惑病（相当于现今之白塞病、复发性口腔溃疡）便是例证之一，不仅是口腔溃疡，其他部位的粘膜溃疡也可使用甘草，如《本草纲目》载甘草治疗小儿尿中带血（尿道粘膜）、赤白痢（肠上皮粘膜）、阴部疮痈（外阴部粘膜）。 甘草同样适用于咳嗽痰多的症状，如小柴胡汤、桔梗汤、麻杏甘石汤等。 甘草可以治悸，《伤寒论》中治疗发汗过多，患者出现的心悸，以甘草配桂枝投以桂枝甘草汤，针对“脉结代，心动悸”者，投以炙甘草汤。由于麻黄常导致心悸，所以甘草常配伍麻黄。临床以心悸为主要特征的疾病（如心律失常、心肌炎、心脏瓣膜病等），可配伍甘草治疗。 躁、急、痛、逆诸证多用甘草，如甘麦大枣汤证的脏躁，芍药甘草汤证的脚挛急，茯苓杏仁甘草汤证的胸痹，橘皮竹茹汤证的哕逆，桂枝甘草汤证的气上冲等。 甘草还是古代救治食物、药物中毒的主要药物，《证类本草》称其“解百药毒。为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。”传统中医认为甘草可解乌头、附子、南星、半夏、马钱子之毒。 *