高血压肾病刘青课件.pptVIP

严格控制血糖、血压、血脂； 控制血糖，糖化血红蛋白HbA1C7%； 控制血压，130/80mmH，蛋白尿1g/d和肾功能不全应控制在125/75mmHg。 调节血脂，总胆固醇4.5mmol/L， LDL～C100mg/dL； 控制蛋白摄入，推荐摄入0.8g/(kg?d)； 控制体重，BMI在18.5～24.9kg/m2。 糖尿病肾病治疗原则 调整生活方式。 低蛋白饮食从临床DN期实施，每天0.8g/kg；GFR下降后，0.6～0.8g/kg。蛋白质来源中优质动物蛋白占50%～60%。同时补充α酮酸制剂。 严格控制血糖，应尽早使用胰岛素。 DN的降压治疗首选ACEI和ARB，可联用长效的钙拮抗剂、利尿剂及β-受体阻滞剂。 积极纠正血脂紊乱。 其他药物①糖基化终末产物(AGEs)抑制剂②蛋白激酶C-β抑制物③肾素抑制剂④醛固酮拮抗剂⑤抗凝及抗血小板集聚⑥抗氧化剂:⑦微循环保护剂⑧中药 糖尿病肾病治疗措施 严格控制血压； 降低蛋白尿； 加强生活方式改变的教育； 要严格限制钠盐的摄入； 减轻体重和戒烟; 要加强控制伴随的其他危险因素,如调脂治疗,抗血小板治疗和纠正胰岛素抵抗等。 高血压肾病治疗措施 严格控制高血压，合理选择降压药，同时改善靶器官的功能。 有效防止高血压肾硬化症的发生和发展，必须将高血压控制达目标值。 多种降压药物应常规剂量联合治疗，以减少药物不良反应，提高疗效。 选择长效降压药，以减少血压波动，更有效保护靶器官。 高血压肾病降压治疗原则 需注意药物对糖代谢、脂代谢及嘌呤代谢的影响。 对于持续性长期难以控制的高血压，应逐渐降低血压，防止过快、过猛； 对于血压突然升高，肾功能急剧恶化的患者，应给予强有力的药物治疗，使血压迅速恢复正常，一般可首选静脉用降压药，血压控制后，则逐渐替换为口服降压药。 高血压肾病降压治疗原则 2007年欧洲高血压学会及欧洲心脏病学会 （ESH/ESC）“动脉高血压治疗指南”规定 高血压病人未合并糖尿病且无心、脑、肾并发症时，血压应降达140/90mmHg，能耐受者可更低； 合并糖尿病或出现高血压心、脑、肾并发症时，血压应降低达130/80mmHg以下； 尿蛋白1g/d，血压应125/75mmHg以下 。 高血压控制目标值： 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻断剂（ARB）、利尿剂、钙通道阻断剂(CCB)及β-受体阻滞剂均可以作为一线降血压药物使用， ACEI、ARB可作为治疗高血压肾损害的首选药物。 上述药物仍不能有效控制高血压时，还能配合应用其他降压药物（如α-受体阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药等）。 降压药物选择： 一些研究显示在同等降低血压的前提下各种降压药物对延缓肾脏病变的进展影响可能完全一致。 但在正常血糖高血压病患者使用ACEI对减少蛋白尿、延缓肾病进展有利。 临床试验证明ACEI和ARB能防止或改善糖尿病肾病发生和发展，对合并糖尿病的高血压患者尤为有效。 应特别强调，研究一致显示ACEI和ARB显著减少蛋白尿的作用明显优于其他类型的降压药物。 降压药物选择： ACEI/ARB： 服药期间应密切监测SCr，如升高＞30%，应考虑减量，并检查引起肌酐升高的原因，当SCr水平升高＞50%时需及时停药。 肾功能不全患者服药期间应密切监测血钾，如果血钾水平大于5.5mmol/L，应减少ACEI/ARB剂量或停药。 双侧肾动脉狭窄应禁用ACEI/ARB。 降压药物选择： 蛋白尿和高血压肾脏损害的进展密切相关,因此降低蛋白尿治疗应高度重视。 心血管事件链和肾病事件链密切相关，需进行心、肾联合保护，特别是降低微量白蛋白尿水平，将这些疾病的预防进行整合，以期同时预防高血压和糖尿病的进展，减低心血管危险。 降低蛋白尿治疗 ACEI和ARB 限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰的重要环节。高血压肾病患者采用低蛋白饮食可以减少蛋白尿和防止肾功能的进一步损害。 他汀和普罗布考 中药 某些药物还在探索中,尚未有一致结论。 降低蛋白尿治疗 蛋白摄入量　 CKD 第1 期(GFR ≥)、2 期（GFR60～89) 宜减少饮食蛋白，推荐入量0. 8 g/ (kg?d) 。 从CKD 第3 期（GFR 60) 即应低蛋白饮食治疗, 0. 6 g/ ( kg ?d ) , 并补充复方α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg?d) 。 若GFR 已重度下降（ 25） ,且病人能耐受,则蛋白入量还可减至0. 4 g/ (kg?d) 左右,并补充复方α2酮酸制剂0. 20 g/ (kg?d) 。 低蛋白饮食中，约50-60 %蛋白应为高生物价蛋白 在实行低蛋白、尤其极低蛋白饮食治疗时, 同时补充复方α酮酸。 低蛋白饮食加复方α酮酸治疗有如下益处