高血压糖尿病4肾病冯颖青课件.pptVIP

* * * * 这是RENAAL研究的亚洲人群中科素亚降低蛋白尿的情况，用自基线到实验过程中36个月的变化情况来表达．蛋白尿用清晨第一次尿标本的白蛋白比肌酐值来检测．科素亚联合常规降压治疗总体减少蛋白尿达47% (p0.001).3 * 在RENAAL研究中，针对亚洲人群ESRD和血清肌酐加倍的硬终点的结果来看，亚洲人群的降低硬终点获益更多达36% * * * * 施海明教授在综合分析了国内有关科素亚降压疗效，并监测了24小时血压的2项研究，结果发现，科素亚治疗后日间收缩压降低17.8mmHg，舒张压降低11.2mmHg，夜间收缩压降低18.0mmHg，舒张压降低9.8mmHg，科素亚更可以长效平稳的控制中国人昼夜血压。 T/P值同样在高质量降压中占有重要的地位，Oparil教授在2007年的一项研究对于高血压患者分别给予几种ARB类药物治疗，结果发现科素亚治疗组，不论收缩压和舒张压的谷峰比值均高于缬沙坦和厄贝沙坦组。 * * * * . * * * * 高血压患者胆固醇 管理临床指导建议目标值 高血压患病情况 LDL-C目标值 (mg/dL, mmol/L) 高血压 + 冠心病或冠心病等危症 80 (2.1)或更低 高血压 + ≥1个靶器官损害 或 + ≥3个危险因素 100 (2.6)或更低 或在基线水平上降低30~40% 高血压 + 1~2个危险因素 130 (3.4)或更低 或在基线水平上降低20~30% 目前治疗 拜阿司匹林100 mg Qd 科素亚100mg Qd 络活喜5mg Qd 舒降之 20 mg Qn 格华止 500mg Qd 卡维地洛5mg Bid 间断使用袢利尿剂（根据病情） 配合改善生活方式 目前检查(2010.1) 血Cr：113umol/L 24小时尿微量白蛋白：68mg/24h 24小时尿白蛋白：265mg/24h BG (mmol/L) 6.04 2H post-meal BG (mmol/L) 7.72 Serum K+ (mmol/L) 4.27 TC (mmol/L) 3.32 TG (mmol/L) 1.19 HDL-C (mmol/L) 0.96 LDL-C (mmol/L) 1. 80 实验室检查(2010.1) LVDd(mm) 51 LVSd(mm) 36 LVEF 52% INS(mm) 11 LVPW(mm) 10 动态心电图检查(2010.1) 总 结 目前高血压控制率低, 表现出了在科学证据与临床实践方面的明显落差 此患者同时患有高血压、糖尿病、肾病及冠心病，是一种极高危人群，既要强调强化治疗，又要关注重要器官的灌注，综合性治疗显然是重要治疗策略。 依据指南和实践，ARB能提供心血管、和肾脏保护，氯沙坦100mg联合其他药物对糖尿病肾病患者可以带来更好的降压疗效和保护作用。 * * * * * * * * * * 不同作用机制 * * * * Diabetes is currently the most common cause of ESRD. The number of patients with ESRD maintained on dialysis is predicted to double over present levels by 2010, and the major contributor to this exponential increase is chronic renal failure associated with diabetes. United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Accessed April 25, 2001. * 13 * * * * RENAAL研究已经证实科素亚能够降低蛋白尿，跟安慰剂+常规治疗组相比具有显著差异，而在IDNT 研究中显示治疗平均3年厄贝沙坦降低ESRD跟安慰剂组相比没有显著差异，p值显示为0.19；因此科素亚是唯一一个既能够降低蛋白尿又能够降低ESRD的ARB * 在RENAAL研究中根据血清肌酐水平分成三组，分析其蛋白尿水平的变化，不同的肾功能阶段，科素亚组减低蛋白尿都显著优于安慰剂组，因此在不同的肾功能阶段科素亚都能够显著持续降低蛋白尿 * * * * Reference 1. Lindholm LH, Dahl?f B, Devereux RB et al, for the LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and