黄褐斑（高研班）课件.pptVIP

黄褐斑（chloasma） 全国中医皮肤病医疗中心 北京中医医院皮肤科 陈彤云 曲剑华 黄褐斑（chloasma） 黄褐斑中医称为“肝斑”或“黧黑斑”，是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，好发于面部，大多表现为对称性色素沉着，呈蝴蝶状，故又名“蝴蝶斑”。 黄褐斑（chloasma） 本病多发于中、青年女性，男性少见，无任何自觉症状，患者多伴有不同程度的月经失调、失眠、心烦易怒等内分泌及植物神经功能紊乱的表现。 【病因病机】 肝、脾、肾三脏的功能失常，导致气血悖逆，气血淤滞，颜面失于荣养，气血不能上荣于面 一． 肝郁气滞证 [主证] 面部斑色呈黄褐色，患者常主诉烦燥、易怒；情志不遂、精神抑郁；月经前后不定期（均在7天以上），经前常伴有双乳胀痛。舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。 一． 肝郁气滞证 [辨证分析] 肝藏血、主疏泄、司血海。肝气郁结，情志抑郁，肝气失于调达，如疏泄不畅，则血海难以按时满溢，气血失调则月经后期；如疏泄过度则月经先期而至。情志不遂、气机不畅、气机紊乱、气血运行不畅而生斑。正如《医宗金鉴》所说：本病“由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。” 一． 肝郁气滞证 [治法] 舒肝理气调经 [方药] 逍遥散加减： 柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷。 一． 肝郁气滞证 [方解及加减] 本方重在疏肝、解郁、理脾，使肝气得舒，脾气得旺。月经不调，可加川芎、坤草；痛经者可加乌药、元胡或者蒲黄；若月经量多，可加丹皮、桅子；若月经先期且淋漓不尽，可用白头翁、秦皮；脘闷可加厚朴、木香、陈皮。 一． 肝郁气滞证 典型病例介绍 二．脾失统摄证 [主证] 斑呈浅褐色，面色苍白，头晕、倦怠、乏力，少气、懒言。月经先期、量多，白带多，舌质淡胖有齿痕，脉滑缓细弱。 二．脾失统摄证 [辨证分析] 脾为后无之本，气血生化之源，脾主中气而统血。脾气健运，则血循常道；脾气虚弱、失去统摄之权、则血不循常道而下溢。正如《诸病源侯论》所说：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皯。” 二．脾失统摄证 [治法] 补气摄血调经 [方药] 补中益气汤加减： 人参、黄芪、当归、炙甘草、升麻、陈皮、柴胡、茯苓 [方解及加减] 全方重在益气健脾，补中摄血归经。如月经量不多，可去升麻，如血虚加白芍、熟地、山药、川芎。 二．脾失统摄证 典型病例介绍 三．脾失健运证 [主证] 斑呈黄褐色，面色萎黄，头晕心悸，神疲肢倦，纳谷不香，失眠多梦。月经一般为后期，量少、色淡，点滴即停，或闭经。舌淡苔白、脉细。 三．脾失健运证 [辨证分析] 由于劳倦过度，思虑伤脾，饮食失节，致使营血衰少，血海不得满溢，血量少，血虚不能上荣于面，血不养心。 三．脾失健运证 [治法] 养血调经 [方药] 归脾汤加减 黄芪、人参、茯苓、白术、当归、桂元肉、山药、远志、甘草、大枣、木香、生谷稻芽、陈皮。 三．脾失健运证 [方解及加减] 全方益气补血、健脾调经。历代医家都十分重视妇女的月经量过少，如点滴即净或不足两天。本证型属于脾失健运，还要注意以下几点： ⑴.血虚：如果是大病、久病伤血，致使营血亏虚，则常伴有眼花、头晕、心悸、脉细、舌淡等，用药时应加白芍、熟地。 ⑵.肾虚：禀赋素弱，多产（包括多次人工流产）以致肾气不足，精亏血少，应加山萸肉、枸杞、杜仲等。 三．脾失健运证 典型病例介绍 四．肾阴虚证 [主证] 斑色深暗，月经量少、月经先期，手足心热，失眠，便干。舌质红、脉细数。 四．肾阴虚证 [辨证分析] 《外科正宗》：“黧黑斑者，水亏不能制火、血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”由于肾阴亏虚，肾水不足，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不荣。 四．肾阴虚证 [治法] 补肾养血 [方药] 归肾丸加减、六味地黄丸加减： 菟丝子、杜仲、枸杞、山萸肉、当归、川芎、熟地、山药、茯苓。 [方解及加减] 本方重在益精养血。菟丝子、杜仲补益肾气；熟地、山萸肉、枸杞滋肾养肝；山药、茯苓健脾和中；当归、川芎养血调经，治肾而兼顾肝脾，使冲任得养、经水自调。阴虚火旺者去杜仲、菟丝子加丹皮、知母。 四．肾阴虚证 典型病例介绍 五．肾阳虚证 [主证] 斑色黑褐、灰暗，经血暗黑，小腹冷痛，腰脊酸痛，畏寒、肢冷，夜尿频，带下清稀。舌质淡暗，脉沉迟。 五．肾阳虚证 [辨证分析] 阳气不足，阴寒内盛。使气血生化不足，运行无力，而出现淤滞。 [治法] 温肾助阳 [方药] 在金匮肾气丸加减 熟地、山药、山萸肉、菟丝子、茯苓、丹参、淡附片、仙茅、仙灵脾、巴戟天、补骨脂、益智仁、细辛。 五．肾阳虚证 [方解及