鼓室探查术成年人慢性分泌性中耳炎课件.pptVIP

* * * * * * 中耳炎病人的护理 ——分泌性中耳炎 定义 以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 名称 渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳（glue ear）。 分型 急性和慢性 病程达8周以上者为慢性分泌性中耳炎。 概 述 病 因 咽鼓管功能障碍 1.咽鼓管阻塞 (1)机械性阻塞 咽鼓管咽口受压或堵塞，如腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物； 鼻咽填塞物长期压迫或堵塞； 头部放射治疗后。 (2)非机械性阻塞 小儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差； 细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管表面活性物质减少。 病 因 2.咽鼓管的清洁和防御功能障碍 细菌的外毒素或先天性纤毛运动不良综合征致纤毛运动瘫痪。 感染 本病可能为轻型的或低毒性的细菌或病毒感染。 免疫反应 可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病（Ⅲ型变态反应）。 其他 被动吸烟、居住环境不良、哺乳方法不当、腭裂。 发 病 机 理 咽鼓管功能不良 鼓室负压 （1） 鼓膜内陷 鼓室粘膜血管扩张渗出 （2）鼓室积液 临 床 表 现 听力下降 传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。 耳痛 可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。 耳内闭塞感 按压耳屏后可暂时减轻。 耳鸣 间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。 检 查 耳镜检查 早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化，吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。 检 查 听力测试 音叉试验及纯音听阈测试为传导性听力损失，听力损失一般以低频为主。 检 查 声导抗检查 声导抗图对诊断有重要价值。 平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线。 负压型（C型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良。 诊 断 根据病史 （了解） 临床表现 听力学检查结果，可诊断。 必要时行鼓膜穿刺术确诊。 治 疗 原 则 原 则 （记忆） 清除中耳积液 改善中耳通气和引流 控制感染 病因治疗 非手术治疗 抗生素 糖皮质激素 保持鼻腔及咽鼓管通畅 减充血剂如1%麻黄素、盐酸羟甲唑啉滴（喷）鼻腔，咽鼓管吹张 捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。 治 疗 手术治疗 鼓膜穿刺术 抽液后可注入药物。 鼓膜切开术 适于液体较黏稠、鼓膜穿刺无法吸出或不能吸尽，或反复穿刺后积液。 鼓膜切开加置管术 适于病情迁延长期不愈，或反复发作。 治 疗 治 疗 治 疗 其他治疗 积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺样体刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗。 鼓室探查术 成年人慢性分泌性中耳炎，在上述各种治疗无效，又未查出明显病因，疑有早期粘连性中耳炎或胆固醇肉芽肿者。 护 理 诊 断 1． 感知改变 听力下降，与中耳负压及积液有关。 2．疼痛 耳痛，与咽鼓管阻塞有关。 3. 知识缺乏 缺乏分泌性中耳炎相关的防治知识。 护 理 措 施 1．全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。 2．滴鼻： 1%麻黄碱，通畅咽鼓管。 3．鼓膜穿刺抽液或置管术：鼓室积液久不吸收者。 4．急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。 5．病因：如腺样体切除、息肉摘除。 健 康 指 导 1．加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。 2. 保持心情舒畅，注意饮食调理。 3. 已行鼓膜切开或者置管的患者，避免耳内进水，防止中耳感染。 4．加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。 5. 10岁以下的儿童定期进行声导抗筛查试验。 预 后 急性分泌性中耳炎预后一般良好； 少数慢性分泌性中耳炎可后遗粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化。 1、耳镜下观察分泌性中耳炎鼓膜有何改变？ 2、慢性肥厚型鼻炎为什么会引起听力减退?  思 考