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类风湿关节炎个体化治疗栗占国
New remission criteria for RA: ‘modern times’ in rheumatology—not a silent film, rather a 3D movie Ann Rheum Dis. 2011 Mar;70(3):401-3. 重视患者的健康评估 易于计算，不仅用于临床研究，也可用于临床实践 RA缓解率 横断面的缓解率为5.0%-10.1%，累积缓解率约2-3倍。长期缓解少见。 治疗RA的主要NSAIDs（1） 分类 英文 半衰期 （小时） 日最大剂量 （mg） 每次剂量 （mg） 次/日 丙酸类 布洛芬 ibuprofen 1.8 2400 400-600 3 洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 精氨布洛芬 Ibuprofen arginine 1.5-2 1.2 0.2 3 酮洛芬 ketoprofen 3 200 50 3 萘普生 naproxen 13 1500 250-500 2 苯乙酸类 双氯芬酸 diclofenac 2 200 25-50 3 吲哚乙酸类 吲哚美辛 indometacin 4.5 150 25-50 3 舒林酸 sulindac 18 400 200 2 阿西美辛 acemetacin 3 180 30-60 3 《类风湿关节炎诊治指南》 中华风湿病学杂志 2010，14（5） 分类 英文 半衰期 （小时） 日最大剂量 （mg） 每次剂量（mg） 次/日 吡喃羧酸类 依托度酸 etodolac 7.3 1200 200-400 3 非酸性类 萘丁美酮 nabumetone 24 2,000 1,000 1 昔康类 吡罗昔康 piroxicam 50 20 20 1 氯诺昔康 lornoxicam 4 16 8 2 美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1 磺酰苯胺类 尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2 昔布类 塞来昔布 celecoxib 11 400 100-200 2 依托考昔 etoricoxib 22 120 120 1 治疗RA的主要NSAIDs（2） 《类风湿关节炎诊治指南》 中华风湿病学杂志 2010，14（5） 戒烟 他汀类药物：可以降低RA患者心血管病风险 降低RA并发症的治疗非常重要 RA患者应用他汀药物推荐指征： 长期活动性RA 发病年龄较大 LDL-C≥190mg/dl 血脂异常家族史 Nat Rev Rheum 2010 一般治疗 类风湿关节炎的 个体化治疗 * 类风湿关节炎 患病率 Non-responders n = 4,086 Patients with rheumatic diseases n = 119 Responders n = 10,556 Eligible population (≥16 yrs) n = 14642 BD SSc AOSD PM/DM FM SLE Gout RA 0.41% PsA Rheumatology 2011 类风湿关节炎发病机制 自身免疫启动 异常免疫应答 炎症及组织破坏 * HLA-DRB1*0405 APC 单核细胞 Treg T细胞受体 抗原肽 自身抗体 炎性因子 B细胞 Th细胞 T细胞 发病 Macrophages F Fibroblasts MMP-1 MMP-3 Osteoclasts F F CATHEPSIN Chondrocytes Th1 T Lymphocytes Dendritic cells Synovial tissue Cartilage Bone tissue Endothelial cells B Lymphocytes Chemokines VEGF and receptors Cell adhesion molecules (ICAM-1) Integrin receptor alpha b3 TNF?, IL-1Ra, IL-6R, TACE, ICE-Caspase-1 IL-1 (TRAP) CD28-CD80/86 Osteoprotegerin RANK-L BLyS B lymphocyte stimulator P38 MAPK inhibitors CD20 M. Cutolo 2007 Biologicals and small molecules 类风湿关节炎的化验检查 1、自身抗体 RF、 CCP抗体、APF、AKA 、 P68 、 GPI
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