长期间歇性小剂量HT对绝经后妇女心脑血管影响.pptVIP

长期间歇性小剂量HT对绝经后妇女心脑血管的影响 北京协和医学院 北京协和医院妇科内分泌 WHO人类生殖健康培训与研究中心 妇女心血管疾病的一些事实 心血管疾病是65岁以上妇女的主要死亡原因 妇女死于心血管疾病的数量是死于乳腺癌的6倍 45-65岁的妇女中：1/9会发展成冠心病 到80岁，1/2妇女中会发展成冠心病 65岁以后，女性高血压多于男性 总胆固醇每下降1%，心血管疾病的风险下降2% 2002年WHI CEE/MPA结果：总的相对风险和可归因风险 研究背景 WHI－2002夏天 辩证看待－1＋月后 激素替代到底还做不做？健康报2002-8-8 激素替代疗法利弊谈。中国妇女报2002-8-26 小剂量 OC－1960s HT －1980s RU486－1990s GnRHa PUMCH－小剂量、长期、间歇HT WHO/UNICEF资助 研究简介 2003年11月-2004年12月 北京协和医院围绝经期女职工714人，采用HT 255人(35.7%)，用5年以上者83人（32.5%） 83人中74人同意参加研究 低剂量HT 5-31年63人作为研究组 以年龄为配比条件选择78人作为对照 Gynecol Endocrinol, 2006 Nov;22(11):636-45 长期小剂量HT与心血管疾病 测定血脂、脂蛋白、载脂蛋白 超声扫描颈动脉:评价粥样硬化斑块 内层和中层的厚度 斑块的数量和大小 16层螺旋CT: 冠状动脉的钙化和狭窄 一般状况 药物应用比较 血脂、脂蛋白、载脂蛋白测定已广泛应用于临床和动脉粥样硬化性心血管病流行病学的研究 血脂、脂蛋白代谢异常是冠心病发生的主要危险因素之一 小剂量HT的绝经期后妇女血清中的TC、LDL-C、ApoB、Apo CⅢ、Apo E水平比不用HT的有明显的降低 HT对脂代谢有明显的有益作用 血脂和脂蛋白水平的下降对心血管有保护作用，并可降低心血管事件发生和冠心病的发病率 外周动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一种表现形式 颈动脉位置表浅，便于探查 超声检测颈动脉是近年诊断和评估动脉血管壁病变的有效方法 超声观察指标 内-中膜厚度(IMT) 斑块(局部IMT1.2mm) 颈内动脉的峰值流速及阻力指数 IMT 斑块 数目(单发/多发) 部位 大小 有无管腔狭窄(管径狭窄程度) 血流动力学改变 按性质分类 斑块性质分类标准 斑块的组织学特征 软斑、混合斑为不稳定斑块 特点是纤维帽薄、脂质池大、局部含有出血→易于破裂→造成急性心脑血管事件 动脉粥样硬化的消退:斑块体积的缩小和质地变化 减少脂质池，加厚纤维帽，使其钙化或纤维化 →成为硬斑块→稳定斑块→预防急性心脑血管事件 软斑块 软斑块 硬斑块（纤维斑块） 硬斑块（钙化斑块） 混合斑块 内-中膜厚度的比较 斑块数目的比较 斑块性质的比较 斑块大小的比较 HT对内中膜的影响 血管内膜厚度主要决定于内膜粥样斑块形成的多少 HT可通过降血脂、保护内皮、促进内皮细胞释放N0等因素，减少内膜脂质沉积而使内膜变薄，进而减少动脉粥样硬化斑块形成 HT对颈动脉粥样硬化的影响 曾用HT≥5年的绝经期妇女，颈动脉内-中膜厚度(IMT)较薄 动脉粥样硬化斑块发生率明显降低 斑块稳定性增强 斑块厚度变小，引起血管狭窄程度减少，而且对颈总动脉分叉处影响较大 对血流动力学指标影响不大，可能与粥样斑块所致官腔狭窄程度＜50%有关 16层螺旋CT冠状动脉造影 平扫图像评价冠状动脉钙化程度，增强扫描重建图像评价冠状动脉狭窄程度 HT组52例，对照组70例 比较两组的钙化积分和冠状动脉≥70％狭窄的阳性率 正常冠脉 前降支近段闭塞 两组冠状动脉≥70%狭窄的阳性率的比较 HT组冠脉≥70%狭窄阳性率9.6％(5/52)，对照组阳性率24.3％(17/70) HT组阳性率低于对照组，两组间差别有显著意义(χ2=4.344，P=0.037) 激素组与对照组按年龄分段比较冠脉≥70％狭窄阳性率（n=122 ) 激素组与对照组冠脉≥70％狭窄阳性率（％）比较 两组冠状动脉≥70%狭窄的阳性率的比较 两组≥70%狭窄的阳性率随年龄增长而增加 ht组阳性率随年龄增长而增加的趋势缓于对照组 60岁两组阳性率都为0，≥60岁的各个年龄段两组差别明显，激素组阳性率都低于对照组 两组冠状动脉钙化积分比较 两组平均钙化积分随年龄增长而增加 HT组平均钙化积分随年龄增加的趋势缓于对照组 在各个年龄段，HT组平均钙化积分都低于对照组，60岁以后两组差别明显 激素组与对照组按年龄分段比较平均钙化积分 Ⅰ、Ⅱ型属于早期病变 ，Ⅲ型是介于早期和进展期中间的病变 ，Ⅳ型以后都属于进展期病变 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病变可能逆转为正常，病变