xx医院单病种量管理分册.docVIP

单病种质量管理分册 第一章 内科 一、心血管内科 （一）急性心肌梗塞 【诊断依据】 1．突然出现持续的胸骨后疼痛，可向左肩、背、左肢、颈部等处放射，常伴有 2．心肌损伤标志物的检测 (1)血肌红蛋白（Mb)。发病后0.52小时内升高，512小时达到峰值，1830 小时恢复正常。Mb升高较早，对早期诊断心梗价值较大。 (2）血清酶：发病后出现血清酶升高，酶峰，持续时间，恢复时间均有规律的动CK)，谷一草转氨酶（GOT)LDH)。其中，CK-MB的特异性高，发病后3-8小时升高，930小时达到峰值，4872小时CK, CK-MB的动态观察对心梗的诊断，判断梗塞面积、再梗、梗死恢复有重要意义。 (3)肌钙蛋白T (Tn)。 TnI发病后3-6小时升高，1024小时达到峰值，10-15 日恢复正常。Tn发病后36小时升高，1020小时达到峰，5-7日恢复正常。肌钙 3．心电 (1)急性ST段抬高型心梗：先出现超急性期的T波高耸，然后迅速转为心肌损伤ST-T改变，ST段弓背抬高，继之出现坏死性的Q波，T波逐渐倒置加深呈对称性。 (2）急性非ST段抬高型心梗：无异常的Q波，但反映梗塞部位的导联有明显的 ST-TST-T的动态改变。也可伴有R波的振幅减低。 (3）常可出现各种类型的心律失常。 凡临床诊断或者高度怀疑急性心肌梗死者均应该急诊入院治疗。 【疗效标准】 1．临床治愈：发病4周内症状消失，心电图上只留下Q波，ST-T2．好转：病情明显好转稳定，有的偶有心绞痛发作，各种并发症好转，心电图上 ST-T 3．未愈：未达到上述标准者。 凡达到临床治愈或者病情相对稳定者可出院。 【临床评定指标】 1．疗效： 50一80% 25一30% 3一5% 10% 2．平均住院日：2128天 3．平均医疗费用： 【诊断依据】 1．血压升高。收缩压l40mmHg或舒张压≥9OmmHg。但要求在不同时间测量三次血压，测量方法正确。 2．临床表现：早期多无症状，可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等，可 3．心电图及心脏超声心动图 (1）心电图：可有非特异性的ST-T(2）心脏超声：可有左室肥厚的表现。 4．动态血压（ABPM ［人院指征］ 凡恶性高血压，高血压脑病，高血压危象，或血压≥1 8O/l2OmmHg，门诊用口服药物难以控制者应该入院治疗。 【疗效标准】 1、临床治愈：凡是临床症状消失，血压控制正常并平稳者。 2．好转：凡是临床症状明显改善，血压控制良好者。 3．未愈：未达到上述目标者。 凡是临床治愈或者病情相对稳定的患者均可出院。 【临床评定指标】 1．疗效： 50一80% 20一30%0一5% 2．平均住院日：1421天 3。平均医疗费用： 【诊断依据】 1．原有各种器质性心脏病。常因感染、过度体力活动、情绪激动、风湿活动、妊 2．心电图多不正常。血常规、血生化可能有异常。胸部x线检查心影常扩大，有 3．必要时作漂浮导管，脑钠测定、超声心动图、冠状动脉造影、放射性核素等 ［人院指征］ 心功能Ⅲ级以上患者，经门诊治疗效果不佳或仍有进行性加重需收人院治疗。急性心力衰竭应急诊人院。 【疗效标准】 1．治愈：心功能恢复到级。 2．好转：心功能改善了1一2级。 3．未愈：未达到上述标准。 1.疗效： 5一10% 65一75% 10一15% 10-15% 2．平均住院日：3060天 3．平均医疗费用： （一）细菌性肺炎 【诊断依据】 1．临床表现：本病多见于冬春两季。症状为突然高热、寒颤（或畏寒），咳铁锈(1)白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达10一25x 10/L 40x 10/L。中性粒细胞多在80％以上，并有核左移，或胞浆内出现中毒颗粒。年老 (2)痰和血液的病原体检查：铁锈色痰具有特征性。痰涂片革兰氏染色可见肺炎20％的病人血培 (3)X线检查：充血期仅见肺部纹理增粗、增深；实变期肺部呈大叶、肺段、亚段或节段性分布的密度均匀阴影，形态与肺uf-的轮廓相符；消散期时，原来的实变阴影密度逐渐减退，变为散在的、大小不等片状阴影，继而变为条索状阴影，有时需13 个月才呼吸完全。 一经确诊后需住院治疗 【疗效标准】 1．治愈：发热、咳嗽等症状及体征消失，x线检查炎症完全吸收。 2．好转：症状改善，肺部音减少，x线显示病灶部分吸收。 临床治疗或好转再巩固一周后出院。 临床评定指标 1．疗效： 80% 好转率：15-18% 死亡率：1-15％ 2．平均住院日：20天 3．平均医疗费用： 【诊断依据】 慢性肺原性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。 1．右心功能不全 2．肺动脉高压右心室增大的诊断 3．慢性肺原性心脏病x线诊断标准 (1)右肺下动脉干扩张：横径毫米，或右肺下动脉