南京市小学视力障碍儿童情况调查登记表(一).doc

南京市小学视力障碍儿童情况调查登记表（一） 2010.03 区（县） 姓名 性别 出生年月 所在学校 所在班级 视力情况 家庭住址 家庭联系电话 备注 填表单位（盖章）： 填表人： 联系方法： 表一填写说明： 本市各小学在校就读且有视力障碍的学生。视力障碍是指视力，由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其它疗法而不能恢复视功能者（或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者），以致学习或其它活动包括盲及低视力两类。 盲 一级盲 好眼的最佳矫正视力低于2.02；或视野半径小于5度。 二级盲 好眼的最佳矫正视力等于或优于2.02而低于0.05；或视野半径小于10度。 低视力 一级低视力 好眼的最佳矫正视力等于或优于2.05而低于0.1。 二级低视力 好眼的最佳矫正视力等于或优于0.1而低于0.3。 表二填写说明： 各小学在校就读的智、体残疾学生的情况。智力残疾和体残的学生都需要由监护人主动提供相关医学的证明材料；在残疾情况中标注：智残、视障、听障等其他参加情况； 表二的学生信息要包含表一的视障学生情况。 此表格的信息要准确，便于以后省市教育主管部门相关的工作检查，同时也保障各级教育行政部门、业务部门对于弱势学生的关注和对于随班就读工作的指导。 南京市小学其他残疾儿童情况调查登记表（二） 2010.03 区（县） 姓名 性别 出生年月 所在学校 所在班级 残疾情况 家庭住址 家庭联系电话 备注 填表单位（盖章）： 填表人： 联系方法：