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科室医疗质量管理小组成员及职责分工 科室医疗质量管理小组成员： 组长： 贺志忠主任 成员； 张宇护士长、 牟海峰主治医师 质控员： 贺志忠主任（兼） 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。 具体职责分工： 贺志忠主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 牟海峰主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。 张宇护士长：负责对护理质量进行检查和考核。 科室医疗质量管理与改进记录 检查日期2016、01、30检查人员 贺志忠主要检查内容病历书写医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、病历不及时完成 2、首页漏项目 3、医嘱用商品名 4、表格病历有空项 5、病历书写简单欠分析 6、上级医生查房记录过简 7、辅助检查不完善  改进措施 1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习 2、强调加强工作责任心 3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。 效果评价  病历书写质量有所改进质控员签字贺志忠 2016年1 月30 日 科主任签字贺志忠 2016年1月30 日 科室医疗质量管理与改进记录 检查日期2016、02、29检查人员贺志忠、牟海峰、张宇主要检查内容三级查房制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、主任没有按时查房 2、主任查房没有详细分析 3、主任查房记录过简 4、主任查房记录有时欠主任签名  改进措施 主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。 效果评价 有所改进质控员签字贺志忠 2009年2 月30 日 科主任签字贺志忠 2009年2 月30 日 科室医疗质量与改进记录 检查日期2016、03、31检查人员贺志忠、牟海峰、张宇主要检查内容死亡病例讨论和疑难病例讨论医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、参加人员不太齐全。 2、分析问题太简单。 3、记录不够完整。  改进措施 1、加强学习，提高认识。 2、加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 效果评价 有所改进质控员签字贺志忠 2016年3 月31日 科主任签字贺志忠 2016年3月31 日 科室医疗质量与改进记录 检查日期2016、04、30检查人员贺志忠、牟海峰、张宇主要检查内容交接班制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、医生有时未做到床边交接班。 2、医生有时交接班不够详细。 3、医生交接班记录不够具体。  改进措施 1、加强学习，提高认识。 2、加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。效果评价有所改进质控员签字贺志忠 2016年4月30日 科主任签字贺志忠 2016年4月30 日 科室医疗质量与改进记录 检查日期2016、5、31检查人员贺志忠、牟海峰、张宇主要检查内容查对制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、科室摆药有时未做到双人核对。 2、因加床多，床号混乱，影响查对。 3、病人老、认知功能差影响查对。  改进措施 1、取消科室摆药。 2、整理床号。 3、加强标识的使用，特别是碗带。 4、加强工作责任心，严格执行操作规程。 效果评价 有所改进质控员签字贺志忠 2016年5 月31日 科主任签字贺志忠 2016年5月31 日 科室医疗质量与改进记录 检查日期2016、06、30检查人员贺志忠、牟海峰、张宇主要检查内容会诊制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、因会