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结直肠癌诊疗指南及规范目录结直肠癌诊疗总则1.1 MDT 诊疗模式结直肠癌的诊断原则2.1 无症状健康人群的筛查2.2 诊断基本原则2.3 病理学检查原则2.4 分期（AJCC/UICC TNM）结肠癌的治疗原则3.1 非转移性结肠癌的治疗3.1.1 可切除结肠癌的治疗 内镜治疗 手术治疗 术后辅助化疗3.1.2 不可切除结肠癌的治疗3.2 转移性结肠癌治疗原则3.2.1 同时性转移性结肠癌的治疗 初始可切除转移性结肠癌的治疗 初始不可切除转移性结肠癌的治疗3.2.2 术后转移性结肠癌的治疗 可切除患者的治疗 不可切除患者的治疗3.2.3 附录：转移性肠癌的常用全身治疗方案3.3 结肠癌的随访直肠癌的治疗原则4.1 非转移性直肠癌的治疗原则4.1.1 直肠腺瘤的治疗4.1.2 ｃT1-2 N0 直肠癌的治疗4.1.3 ｃT3／ｃT4 N＋直肠癌的治疗4.2 转移性直肠癌的治疗原则4.2.1 同时性转移性直肠癌的治疗4.2.2 术后复发转移性直肠癌的治疗 直肠癌术后局部复发治疗 术后转移性直肠癌治疗4.3 直肠癌的随访遗传性结直肠癌的筛检和基因诊断原则结直肠癌诊疗总则1.1 结直肠癌的 MDT 诊治模式内容基本策略可选策略MDT 学科构成外科：结直肠外科（胃肠外科、胸外科普外科）、肝胆外科介入治疗科肿瘤内科病理科放射治疗科内镜科影像科超声科MDT 成员要求高年资主治医师及以上副主任医师MDT 讨论内容仅有肝转移患者需要特殊辅助化疗决策的患者转移瘤潜在可切除的晚期患者直肠癌局部复发患者中低位直肠癌主管医生认为需要 MDT 的患者MDT 日常活动固定学科/固定专家，固定时间根据具体情况设置（建议每 1-2 周一次）固定场所固定设备（投影仪、信息系统）说明：结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性的结直肠癌患者的诊疗纳入 MDT 的管理。MDT 的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。MDT 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存、提高治愈率和改善生活质量。结直肠癌的诊断原则2.1 健康人群的结直肠癌筛查临床评估基本推荐可选策略1. 年龄 50-74 岁[1-3]个体首次50-74 岁个体，直接结肠镜检查筛查进行高危因素问卷调查[4-8][4,14]，结肠镜检查未发现肠道肿瘤一般人群结直和免疫法大便隐血检测，阳性者，每隔 5-10 年行结肠镜检查 1者行结肠镜检查。次；发现肠道肿瘤者，根据肿瘤大小肠癌筛查2. 后续筛查每年至少检查 1 次和病理类型在 1-3 年后行结肠镜复免疫法大便隐血[4,9-13]，阳性者查；后续如未发现肿瘤复发，可延长行结肠镜检查。间隔至 3-5 年。1.进展期结直肠腺瘤(直径≥1cm，或伴绒毛状结构，或伴高级别瘤变)患者应在诊断后 1-3 年内复查结肠镜，如未发现腺瘤复发，后续间隔可延长至1. 有结直肠腺瘤病史、结直肠3-5 年。2.非进展期腺瘤患者应在诊断后 2-3癌家族史和炎性肠病者为高危年内复查结肠镜，如未发现腺瘤复高危人群结直人群。发，后续间隔可延长至 4-5 年[15-16]。肠癌筛查2. 应每年参加结直肠癌筛查。3.有结直肠癌家族史者进行遗传基因3. 定期进行结肠镜检查，其间筛检，家系中遗传突变携带者定期结隔不应大于 5 年。肠镜检查，非突变携带者以一般人群筛查(具体可参见本共识第五章)。4.炎性肠病患者定期专科就诊，根据病变范围、程度和年限与医生商定结肠镜检查间隔。参考文献1.李其龙,马新源,俞玲玲,等.农村高发地区大肠癌优化序贯筛查病变年龄别检出分析.中华肿瘤杂志.2013;35(2):154-157.2.Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015.CA Cancer J Clin.2016;66(2):115-32.3.Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA.2016;315(23):2564-75.4.中华医学会消化病学分会.中国大肠肿