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狂犬病致病机理 狂犬病暴露后处置流程 WHO关于狂犬病暴露分级和处置原则 分级判断 Ⅲ级 “贯穿”－伤及真皮和血管，表现为肉眼可见的出血； 注意微小皮肤破损，如皮肤皲裂（冬天）； 粘膜污染－肛门、眼晴、口唇（亲吻） Ⅱ级 肉眼观察 酒精擦拭 I级 没有暴露，因而无需处理，但前提是病史一定要十分明确 处置原则 Ⅲ级 处理伤口 注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清； 接种疫苗 Ⅱ级 处理伤口 是否注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清视暴露者自身免疫状体、伤口部位（头面部）、伤人动物状体（一犬伤及多人）、暴露者意愿等决定； 接种疫苗 I级 没有暴露，因而无需处理，但前提是病史一定要十分明确，否则需要接种疫苗 人对狂犬病毒的易感性 ?人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。 ?人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能及时规范处理伤口、接种疫苗、注射免疫球蛋白/抗血清，发生率可降到1%以下。 暴露后处置的第一步 伤口的彻底冲洗和消毒处理 冲洗的机械力降低病毒残留 消毒进一步杀灭留存的病毒 伤口冲洗 ①自来水冲洗；伤口深，辅助器械灌注清洗 ②20％肥皂水/弱碱性清洁剂清洗 ③重复①和 ②至少15分钟；④生理盐水洗净、无菌脱脂棉吸尽残留液 消毒 消毒剂的选择：2－3％碘酒或75％酒精 狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物