职工生育保险政策简介2015年1月23日.pptVIP

职工生育保险政策解读 市人社局医疗工伤科 2015年1月23日 参保范围 本市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其全部职工和雇工（以下统称职工）按照属地管理原则在用人单位注册登记地参加生育保险。 用人单位为国家机关、人民团体的，在单位所在地参加生育保险。中央驻粤单位、省属单位及其职工，有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工，在本单位参加职工基本医疗保险所在地参加生育保险。 职工生育保险应与职工基本医疗保险同步参保（退休人员除外）。 缴费基数和费率 生育保险费由用人单位按月缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。 我市用人单位按照本单位上月职工工资总额的1%缴纳生育保险费。 用人单位上月职工工资总额超过所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的，按照所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计算。用人单位无上月职工工资的，以本单位本月职工工资总额为基数计算。 国家机关、财政全额拨款事业单位的生育保险费：由同级财政部门按规定在预算中足额安排(约25元/人/月） ，直接划入参保单位账户，由参保单位到地方税务机关办理缴费。 生育保险待遇 一、生育保险待遇包括：生育医疗费用和生育津贴 享受待遇的前提：用人单位为其按时足额缴纳生育保险费。 （注：与原来的缴费期限要求有较大差别） （一） 生育医疗费用包括： 1.产前检查的费用，按每人每次80元的限额标准，在结算限额内由生育保险基金据实支付。（每一孕期约检10次） 　 2.终止妊娠或者分娩住院期间的医疗费用，政策范围内的，由生育保险基金据实支付。（保胎除外） 3.计划生育的医疗费用，包括职工放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用，政策范围内的，由生育保险基金据实支付。 生育保险待遇 （二）生育津贴： 生育津贴按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。 生育津贴=单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数 女职工生育假期天数 计划生育手术假期天数 顺产 98天 取出宫内节育器 1天 难产 增加30天 放置宫内节育器 2天 生育多胞胎 每多生一个婴儿增加15天 输卵管结扎 21天 怀孕未满4个月流产 15天 输精管结扎 7天 怀孕满4个月流产 42天 输卵管或输精管复通手术 14天 注：同时施行两种节育手术的，合并计算假期。 生育保险待遇 二、生育津贴与工资的关系： 职工已享受生育津贴的，视同用人单位已经支付相应数额的工资（缴费基数越高，津贴越高，但不可双重领取。） 生育津贴高于职工原工资标准的，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工；生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。生育津贴由社保局拨付给用人单位。 职工原工资标准为职工依法享受产假或者计划生育手术休假前12个月的月平均工资。职工享受假期前参加工作未满12个月的，按其实际参加工作的月份数计算。 生育保险待遇 三、特殊人员生育保险待遇： 失业人员：职工失业前已参加生育保险的，其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付。 退休人员：职工达到法定退休年龄后发生符合本规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付。 职工未就业配偶：职工未就业配偶没有参加城乡居民基本医疗保险的，其生育医疗费用参照本市城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇标准由生育保险基金支付；已参加城乡居民基本医疗保险的，其生育医疗费用由城乡居民基本医疗保险基金按规定支付。但已享受领取失业金期间相应待遇的，不再享受生育医疗费用待遇。 生育保险待遇 四、生育保险基金不予支付范围 ： （一）因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用； （二）应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用； （三）应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用； （四）在国外或者港澳台地区发生的医疗费用； （五）法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。 生育就医管理 职工生育，应当事先在我市公布的生育保险定点医疗机构范围内选定产前检查和分娩的医疗机构，并向选定的医疗机构申请办理就医确认手续，但急诊、抢救的除外。 我市生育定点（80家）：关于公布云浮市职工生育保险定点医疗机构名单的通知（云人社发〔2014〕1