功能脑病的手术治疗.PPT

帕金森病外科手术失败病例分析 李勇杰 首都医科大学宣武医院 北京功能神经外科研究所 北京功能神经外科研究所手术病种回顾 ( n=3,509, 1998.7.-2005.4. ) 帕金森病手术靶点和术式回顾分析 ( n=2,384, 1998.7.-2005.4. ) 诊断错误－－帕金森病的鉴别诊断 原发性震颤（Essential tremor）+ 帕金森病 帕金森综合征（parkinsonism） 帕金森叠加（Parkinson’s plus） － －多系统萎缩（Multiple system atrophy，MSA） 进行性核上性麻痹（Progressive supranuclear palsy，PSP） Shy-drager syndrome 橄榄核桥脑小脑萎缩（Olivopontocerebellar atrophy，OPCA） 肝豆变性（Wilson’s disease） 多巴反应性肌张力障碍（Dopa-responsive dystonia ，DRD） 症状学认识的错误 震颤的不同类型 肌张力 肌僵直 肌强直 肌痉挛 肌张力障碍 肌张力低下 手术效果预期的错误－－步僵与平衡障碍 步僵（gait freezing） 平衡障碍（balance disturbances） “开、关”两种状态下的步僵和平衡障碍 手术对步僵的影响：双侧STN-DBS对“开”状态的步僵无效 手术对平衡障碍无效，特别是“开”状态下的平衡障碍 术者的责任－－定位不准确 震颤继续存在 僵直改善不大 “开”状态恶化 靶点选择错误 失代偿问题－－双侧手术 双侧丘脑切开术后构音、吞咽和认知障碍的发生率40％－50％（国外报道） 双侧苍白球切开术后语音低下、吞咽困难的发生率10％－20％（我们的经验） 双侧丘脑底核毁损术？ DBS具有明显的双侧手术优势 复发 毁损灶位置不准确或毁损灶太小是导致震颤症状3个月之内复发的两大原因 关于行动迟缓和步态的进展 术后用药 关于患者的主观感觉和实际上的对侧手术问题 DBS失败病例原因分析 感染问题：植入物的消毒与无菌操作 导线断裂与断路（高阻抗） 微电极的定位作用与植入时的偏差 双侧毁损术后DBS再植入的疗效预期 丘脑刺激的耐受问题 病情进展－－手术的长期疗效 最容易受到质疑 不同症状的差别 DBS阻止病情进展吗？ STN的作用－－兴奋性神经递质的毒性 谢谢！ * 75 面肌痉挛、肿瘤等 其他 36 亨廷顿病，多发性硬化，肌震挛等 35 震颤症 (张力性震颤，小脑性和外伤性) 23 强迫症、焦虑症和抑郁症 精神疾病 55 神经源性疼痛 426 三叉神经痛 顽固性疼痛 236 癫痫 152 脑瘫 32 抽动症 365 肌张力障碍 (局限性, 阶段性和全身性) 219 原发性震颤 1,855 帕金森病 运动障碍病 DBS 靠前 靠内 ++ ++ +++ +++ +++ STN-lesioning ++ ++ +++ +++ +++ STN-DBS + ++ ++ ++ ++ PVP - ++ - ++ +++ Vim gait dyskinesia akinesia rigidity tremor 毁损灶太小 *