肝胆膵病态学总论.PPT

3枚の絵で症例をまとめる 全身の情報、過去の経過を プロファイルし なぜこの診断、治療方針を 決定したか？ 治療の結果は？ その上で何をするか？ 現病歴　既往歴　治療介入 DEB-TACE施行 内科入院 内科入院 フォローのため 当院通院 年1回近医にて ?腹部エコー ?採血 平成25年5/7まで 腫瘤はっきりせず AFP：正常値 （PIVKAⅡ測定なし） 造影CT： 肝外側区14×12mm大の結節影 AFP:1.9 AFP-L3:0.5 PIVKA-Ⅱ:313.1 CTにて腫瘤影なし AFP: 1.4 PIVKA: 224 平成26年 4/16 8/6 9/5 9/3 外科にて 肝右葉切除術 病院にて エコー?造影CT： 肝右葉S7, 8に約10cm大の腫瘤 33年前外傷で輸血 近医にて エコー?造影CT：肝右葉に腫瘤像 AFP：44 PIVKAⅡ：32501 平成25年 7/4 7/10 7/24 8/19 C型慢性肝炎の指摘 HCV抗体(+) HCV-RNA(-) HBｓ抗原(-) HBｓ抗体(-) HBC-IgG抗体(+) 8/16 73歳　再発する肝細胞癌 平成６年　インターフェロン療法施行 平成４年 身体所見のまとめ ?【入院時所見】 KT: 36.5℃, SpO2: 96(room air) 下腿浮腫なし 【生活歴】 飲酒歴：禁酒中（昨年まで焼酎2～3杯/day） 喫煙歴：禁煙中（50歳まで20本/day） 【家族歴】 父：大動脈瘤（山大でope） 祖父?祖母：癌（詳細不明） 【既往歴】 約5年前～　鍼灸治療歴あり（右変形膝関症） 輸血歴あり、刺青なし H25年HCCにて肝右葉切除術 【アレルギー】なし 【内服】 ウルソデオキシコール酸(100)3T　1T×毎食後 プラバスタチンナトリウム錠(10)1T　1T×夕食後 大建中湯2.5g/包15g　2包×毎食前 ブロチゾラム錠　1T×寝る前 イソロイシン?ロイシン?バリン顆粒4.15g/包3包　1×朝夕食後と寝る前 エソメプラゾールマグネシウム水和物(20)　1cap×朝食後 意識清明 リンパ節腫脹(-) 眼瞼結膜：貧血(-) 眼球結膜：黄染(-) HR: 77, BP: 154/80 Heart：心音正常、no murmur Lung：呼吸音正常、no rale 腹部：平坦、軟 圧痛(-) 腸蠕動音正常 血管雑音(-) 脾?腎触知しない腫瘤触知しない クモ状血管腫(-) 下腿浮腫(-) 肝：触知しない 黄疸(-)、腹水(-) Child-Pugh分類A （6点） 正中部および 季肋部に手術痕(+) 平成25年8/19 肝右葉切除術 手掌紅斑(-) 薬は一般名　 ARB,　 H2ブロッカーなどで 記載 9/5 当科にて DEB-TACE施行 8/19 消化器外科にて 肝右葉切除術 平成25年 HCC 肝右葉S7?8：約10cm大 平成26年 再発HCC（T3N0M0 stageⅢ） 肝外側部：22mm大 肝内側辺縁：12mm大 血管造影所見 ?SMAからのCTAPでは明らかなVp因子は認めなかった。 ?肝外側部と肝内側部S3にそれぞれ22mm大、12mm大の 　CTAPで欠損、CHAからのCTAで早期濃染、wash outを認める 　HCCを認めた。 ?CHAからのDSAでS2, S3にtumor stainを認めた。 ?A2、A3にcannulationしエピルビシンを用いてDEB-TACEを施行した。 治療経過（臨床実習I　5年生のまとめ） 初発肝癌 臨床実習時、実際の学生作らせている3枚の絵のうち最初の臨床経過 * 身体所見のまとめ、全身像で表現させ、また内服剤を使った上での現症を作成してもらっています。 多くの投薬がされて、今があれば大事な情報なのでそうしています。 * 肝臓で入院した患者の肝臓の状態を、今までの治療歴を踏まえ1枚の図にまとめています。 このよう3枚の図をつくることで、患者の全体像がわかり経過がわかります。この図3枚を使い、 臨床判断の可否、今の状況、今後の問題点などを討議しています。 * 臨床実習時、実際の学生作らせている3枚の絵のうち最初の臨床経過 * 身体所見のまとめ、全身像で表現させ、また内服剤を使った上での現症を作成してもらっています。 多くの投薬がされて、今があれば大事な情報なのでそうしています。 * 肝臓で入院した患者の肝臓の状態を、今までの治療歴を踏まえ1枚の図にまとめています。 このよう3枚の図をつくることで、患者の全体像がわかり経過がわかります。この図3枚を使い、 臨床判断の可否、今の状況、今後の問題点などを討議しています。 *