原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
附件4 手足口病调查访视表
附件4 手足口病调查访视表
病例编码□□□□□□□□□□□
1．一般情况：
11姓名：
1.性别： ②女 □； 1.3年龄(岁)：
1.4职业： □□
①幼托儿童 ②散居儿童 ⑶学生 ⑷教师 ⑸业 ⑺人工 民 ⑾牧民 (船)民 保育保姆
1.5现居住地： 市 县（区） 乡（街道） 村（社区）
1.6联系电话 1.8工作单位：
1.9户口所在地： 市 县（区） 乡（街道） 村（社区）
1.10发病时间： 月 日 □□□□□□□□
1.11发病地点： 市 县(区)
1.1 年 月 日 □□□□□□□□
1.13初诊单位： 1.15初诊病名：
1.14确诊时间： 年 月 日 □□□□□□□□
1.15确诊单位： 1.18确诊病名：
1.16入院时间： 月 日 □□□□□□□□
1.17所住医院：
1.18出院时间： 年 月 日 □□□□□□□□
2.临床表现： ①有 ②无 □
2.3皮 疹： ①有 ②无 □
如有则2.3.1出疹日期 年 月 日 □□□□□□□□
2.3.2出疹部位 2.3.3颜色性状
2.4疱 疹： ①有 ②无 □
如有则2.4.1出疹日期 年 月 日 □□□□□□□□
2.4.2数量 □□ 2.4.3出疹部位
2.4.4是否破溃 ①是 ②否 □
2.5口腔溃疡 ①有 ②无 □
2.6并发症： ①有 ②无 □
如有则2.5.1病名 2.5.2预后
2.7其他
3.实验室检查
3.1血常规：3.1.1白细胞 ×109/L；3.1.2中性 %
3.2血清学：3.2.1发病初期抗体滴度 ； 3.2.2恢复期抗体滴度
4.流行病学调查：
4.1病前一周内有外出史： ①有②无⑶不详 □
如有则4.1.1该地是否有该病流行： ①是②否⑶不详 □
4.2病前一周内是否有外地访客史 ①是②否⑶不详 □
如是则4.2.1
文档评论（0）