医护心理12 应激和PTSD.ppt

急性应激反应与PTSD 教学目的与要求 1．掌握心身疾病、应激的概念。 2．掌握心身疾病的特点。 3．熟悉应激与心身疾病的关系。 4．能举例说明心理社会因素与心身疾病的关系。 5．了解常见心身疾病的诊治。 应激的一般概念 应激(Stress)拉丁文原意为紧紧地捆绑，现代物理学译为压力、应力，原意是指一个系统在外力的作用下竭尽全力对抗时的超负荷状态。1936年加拿大生物学家塞里H.Selye将这个词引入生物学领域，并提出了应激学说。 应激的不同解释 1.应激是一种刺激，影响内环境稳态的刺激物称为应激源。 2.应激是一种反应。由应激源导致的适应不良。 3.应激刺激与反应之间的心理与生理紧张状态。 医学心理学的应激的定义 个体在察觉到（认知评价）威胁或挑战后，选择做出适应或应对时的心理生理紧张状态称为心理应激。 应激的定义 应激是个体察觉到环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。心理应激是个体察知的，需要和满足需求的能力不平衡时所表现的心身紧张状态。心理应激有时称为心理社会应激、紧张状态、心理压力，简称应激。 应激的三个时相 第一阶段：警戒反应 当压力第一次出现时，在很短的一段时间内，人体会产生一种低于正常水平的抗拒，这种短时的抗拒会引起人体的胃肠失调、血压升高，接着人体会迅速采取各种防御措施并进行保护性的自我调节。若防御性反应有效，抗拒就会消退，人体的生理活动也将恢复正常。这个过程所发生的反应就是警戒反应。由于大多数短期的应激都会在这个阶段得到解决，这种警戒反应也可以被称为急性应激反应。 第二阶段：抗拒 如果警戒反应不能排除上面的威胁或压力而仍然使应激持续，那么人体就会动员全身的能量和资源去反抗它们。随着能量和资源的逐渐消耗，反抗的力量会逐渐减少，同时严重的身体症状，如溃疡、动脉粥样硬化等也会随之产生。这种动员全身能量和资源去反抗危机的过程就是抗拒。 第三阶段：衰竭 如果威胁或压力非常严重，人体无法消除它们，那么衰竭阶段就会出现。在这一阶段，神经内分泌系统的分泌能力减弱，免疫系统功能降低，人体容易感染各种疾病，严重者还可能会死亡。 应激源 凡能引起应激反应的各种刺激物就称为应激源。 1.躯体性应激源：指对机体直接产生刺激作用的刺激物。包括各种理化和生物学刺激，如高温或低温、辐射、电击、噪音、损伤、病原微生物、疾病等。 生理性应激源 心理性应激源指来自人们头脑中的紧张性信息。人们头脑中不切实际的预期、凶事预感、工作压力、生活过程中遇到的冲突、人际矛盾、遭受到的挫折等。不符合客观现实与规律的认知评价，是心理应激产生的主要因素。 社会性应激源 包括社会的政治、战争与自然灾害、经济、职业、婚姻、年龄、受教育水平、世代间的变异、个人的社会交往、生活、工作的变化等。 文化性应激源 因语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等改变造成的刺激或情境。如留学出国初期。 生活事件在应激中的作用 作为一种刺激，能不能促发机体病变，主要取决于二个条件：一是客观刺激的性质，即精神刺激的质和量；二是机体对精神刺激的反应，即机体的感受性和耐受力，也就是主体的态度。美国人Holmes通过对5000美国人调查研究，不考虑主体的态度，亦不顾个体的特殊情况，编制了“生活事件心理应激评定表”。 生活事件 在生活事件中，配偶的死亡影响最严重。中年丧偶对健康影响明显，年龄愈轻影响愈大。丧妻者的情况比丧夫者更为严重。丧偶者与同龄组人作比较其死亡。丧偶者死亡率：脑血管意外≥6.2倍对照组冠心病 ≥4.6倍对照组；高血压心脏端正≥8.2倍对照组；全身动脉硬化≥7.1倍对照组；肺结核≥7.8倍对照组。 生 活 事 件 一年中生活变化单位累积超过300分者，次年患病的可能性达86%；150~300分之间者，次年患病可能性为50%；1