哈尔滨医科大学-肿瘤外科学-骨和关节化脓性感染.ppt

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 骨外科 郝玢 电话 骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎 (一)定义:化脓性细菌感染,它涉及骨膜、 骨密质、骨松质与骨髓组织。 (二)感染途径:血源性 创伤后 外来性 一 急性血源性骨髓炎 病因:溶血性金黄色葡萄球菌,乙型链球菌, 嗜血属流感杆菌,经血源性播散.菌 栓进入骨营养动脉受阻于长骨干骺 端的毛细血管内。外伤可能是本病 的诱因。 病理 骨质破坏 死骨形成 后期新生骨,骨性包壳 脓液流注 临床表现 儿童多见,膝关节周围, 起病急,寒战,高热 患区剧痛,关节半屈曲 自然病程3-4周,转为慢性 临床检查 白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加 血培养 局部脓肿分层穿刺 X线检查 CT检查 ECT MRI检查 诊断 急骤的高热与毒血症表现 长骨干骺端剧痛 明显压痛 白细胞计数和中性粒细胞增高 MRI可早期诊断 病因诊断 鉴别诊断 蜂窝织炎和深部脓肿 风湿和化脓性关节炎 骨肉瘤和尤文肉瘤 治疗 目的:中断骨髓炎由急性向慢性的演变。 关键：早期诊断与治疗. 方法: 1 抗生素治疗 2 手术治疗 3 辅助治疗 化脓性脊柱炎 一：椎体化脓性骨髓炎 1 致病菌：金黄色葡萄球菌 2途 径：（1）血行 （2）直接侵犯 （3）淋巴引流 3临床表现：（1）成人腰椎 （2）起病急、寒战高热 （3）腰背痛、脓肿 （4）相关检查 化脓性脊柱炎 二 :锥间隙感染 1致病菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌 2途 径：手术器械污染 血液播散 3临床表现：年轻成人 感染症状 X线 化脓性脊柱炎 三 :治疗： 1非手术治疗为主：（1）足量抗生素 （2）全身支持疗法 2穿刺、引流 3手术：保守疗法无效或出现截瘫的患者 方法：（1）椎体切除减压 （2）病灶清除术 * * *