左房标测和消融.pptVIP

左房解剖及房间隔穿刺 肺静脉造影 左房建壳 左房内消融 UCG 四腔图：4.1—6.1cm ( 5.1cm ) 光滑部分：房顶、后壁 ( PV ) 厚度： 房顶：3.5—6.5mm 前壁：1.5---4.8mm; 后壁略薄 左房腔体 心耳 肺静脉 二尖瓣环 前壁间隔面---MA 后壁---------肺静脉 顶部--------肺静脉 游离壁----- 心耳、嵴部 二尖瓣环 左肺静脉环 右肺静脉环 后外底部线 间隔线 左房解剖及房间隔穿刺 肺静脉造影 左房建壳 左房内消融 进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO） 根据造影确定肺静脉开口 导管到开口处采点做标记 消融线沿着标记点外进行 左房解剖及房间隔穿刺 肺静脉造影 左房建壳 左房内消融 选用解剖图 重点标记出： 肺静脉口部 二尖瓣环 心耳基底部 左房后壁 主副图正交体位 标测MVA: LAO; RAO 标测RPV: AP/PA; RL ( RAO; LAO) 标测LPV: PA; RL/LL/SUP 标测房顶：PA/AP; RL/SUP 二尖瓣环 左肺静脉环 右肺静脉环 后外底部线 间隔线 CARTO-MERGE 心内电图＋造影＋导管在移动过程中的坠空处 阻抗法 腔内超声＋Lasso标测 方法一：鞘撤回到IVC，大头导管送入RSPV，松弯，使导管头端变直，同时回撤导管，使导管头端到达肺静脉前庭 方法二：步骤一，导管头端和鞘同时指向左房左侧，头端出鞘少许。 方法二：步骤二，保持鞘管方向不变，同时顺时针旋转导管，使头端指向右侧，进入RSPV；松弯， 回撤，则导管头端紧贴顶部。 步骤一：鞘与导管回归“零位”，同轴同步顺时针旋转 步骤二：鞘与导管逆时针旋转，指向右，同步回撤，送导管，则进入RIPV 步骤一：首先将鞘和导管同轴送人左房，均指向左后方向。则此时鞘由于自然弯度，朝下弯曲；稍微送导管，使出鞘一点，打弯，同轴同步送导管和鞘入LSPV。 步骤二：保持鞘不动，同时逆时针旋转导管，头端指向上方，回撤，则到达LSPV顶部。 注意：左房顶部会存在一些小的憩室，导管前送的时候有可能突破憩室，造成左房穿孔。因此建议左房顶部操作最好只回撤导管，不要往前送 LPV总体比较平坦，可以将鞘和导管多送入LPV一些。顺时针和逆时针旋转导管，回撤，寻找导管落空感，找到LPV的前缘和后缘。 导管和鞘放置在“零位”，同轴同步送人LPV，顺时针旋转鞘，同时逆时针旋转导管，同轴同步回撤，当手上有“落空感”或X-Ray下有“点头”运动时表明在导管刚离开嵴部。反复几次，找到导管回撤距离与嵴部最佳位置，顺时针旋转导管即可到达嵴部。 鞘与导管回归“零位”，撤鞘，使位于左房中部， 导管出鞘合适距离；导管打弯，回撤，使落入LIPV 左房解剖及房间隔穿刺 肺静脉造影 左房建壳 左房内消融 LPV：LPV后壁广阔、平坦。消融时线可以稍微靠LPV内部一些，缩小LPV消融环的直径。 LPV共干时，LPV前缘距离间隔一般较远，消融位置可以在PV稍内侧一些。 步骤一：鞘与导管回归“零位”，导管打弯，同步同轴顺时针旋转到右侧。 步骤二：然后逆时针旋转，可以从右到左消融顶部。 注意：离开某个消融点时，首先使弯加大，顺时针/逆时针旋转使导管自然离开。切勿生硬回撤导管离开，防止导管挂上某些解剖结构造成损伤。 导管旋转与肺静脉关系 左房顶部 右前斜（RAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭 内 容 房颤术中CARTO的设置 CARTO 体位变换原则 导管操控基本要领 “左顺后，右顺前”； 导管出鞘的长度-----支撑力和导管高低； 导管同鞘的轴向------多同向； 反弯—房顶及SPV； 大弯—RIPV； 位置的微调变化------导管的弯度变化及旋转； 鞘的旋转； 左房---“两线三环” 标测1-构建MV 标测2-构建后外底部 标测3-构建间隔 标测4-构建RPV 标测4-构建RPV 判断肺静脉开口 判断肺静脉开口 0 -2 -1 -3 -4 Beatbuffer有助于判定肺静脉开口 标测4-构建RPV 导管旋转与肺静脉关系 注意：在LA操作导管时，在下一步之前，建议导管回到“零位”，即鞘和导管同时指向左房左后下方。 RSPV顶部 导管旋转与肺静脉关系 RSPV顶部