有效循环血容量监测和急性“超容量”血液稀释课件.pptVIP

有效循环血容量监测与急性“ 超容量”血液稀释 有效循环血容量（ECBV） 对维持术中机体各脏器的灌注具有重要意义。但迄今为止，又是无法实时、连续、无创监测的指标。 急性低血容量 严重者： 休克、低血压、需立即处理 轻度者： 无低血压，甚至可无临床征象 系血管收缩代偿所致（代偿性休克） 代偿性休克 术中多见 导致 内脏、皮肤低灌注 消化道粘膜缺血 组织酸中毒，炎性介质释放，启动SIRS 失代偿时 心律失常、低血压 甚至心博停止 术中代偿性休克的原因 缺乏有效监测手段 缺乏实际血容量正常值的概念 手术应激导致血管收缩、血压“ 正常” 错误的理论依据： 手术应激导致抗利尿激素分泌?? 故术中应限水 大量输注平衡液（晶胶比 2 ：1） 传统血容量监测方法 CVP PCWP CO 尿量 可指导输血、补液但不是血容量多寡的可靠指标 血容量的生理控制 CBV包括： RCV 缺氧控制 PV 血管床紧张度、毛细血管通透性、胶体渗透压、组织含水量 有效循环血容量的分布 动脉血管床 毛细血管床 静脉血管床 60%～70% 有效循环血容量的代偿调节 皮肤、内脏血 管收缩 维持正常循环血容量 外周血容量过多、 内脏血管扩张 维持正常循环血容量 防止充血性心衰 循环血容量的测定方法 指示剂稀释法： 曾经使用过的指示剂 Evans Blue 131 I 或 125 I ICG Texas Red 620nm 805nm 血容量计算公式 用动脉压波形估测血容量 在正压通气时，收缩压改变（SPV）和它的下降幅度（delta down , d Down）可用来估测前负荷。 用脉氧波估测血容量 原理同用动脉波估测血容量。 即将SPVpleth分为dUppleth和d Downpleth 其大小用信号高度的百分比表示。 有效循环血容量不足的简易估测 脉氧波随正压呼吸的波动 存在：有效循环血容量不足 不存在：有效循环血容量已补足 前提：无交感神经过度兴奋引起的血管收缩 急性“ 超容量”血液稀释 麻醉早期逾量输液 目的 补充禁食水导致的生理性失水 补充麻醉血管扩张引起的相对血容量不足 急性体内高容量性血液稀释为手术失血提供代偿贮备 以往晶胶比例 2 ：1 大量输注平衡液产生的问题 难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿 推荐晶胶比例 1 ：1 优点 有效维持血容量 有效减少输血 避免输血并发症 缺点 费用增加 急性“ 超容量”血液稀释 已证明 绝大多数手术不再需要输异体血 有助于术后恢复 问题 缺乏充足的科学依据 掌握不当可能产生肺水肿 急性“ 超容量”血液稀释的实践 麻醉早期大量扩容，直至脉氧波无随正压通气产生的波动 麻醉必须达到“ 理想麻醉状态” 术中晶胶比 1 ：1 术毕适当利尿 5 5 5 5 5 5 5 5 30%～40% 体内血容量＝ 指示剂容量×浓度 血液样本中指示剂浓度 经典方法，目前仍在使用 国际血液血标准委员会关于血容量的计算公式 RCV＝红细胞容量 PV＝血浆容量 S＝体表面积（m2） Arterial pressure waveform 1 1 3 3 6 6 7 7 7 7 5 5 2 2 5 5 5 5 5 5