下直肌缺如图文课件.ppt

代偿头位目的 获得双眼视觉 消除复视 主导眼转到舒适眼位 代偿头位目的 主导眼 右眼 利于注视前方和下方的视野 代偿头位目的 17年前开始左眼视力降低 主导眼渐渐改为右眼 下颌内收 手 术 设 计 1、右上直肌后退 2、探查右下直肌： 全麻痹/缺如： 内外直肌移位(全/部分) 内外直肌联结 下斜肌转位？ 眶骨膜固定 缩短下方球筋膜 牵拉试验 上直肌后退 下直肌探查 下斜肌转位 上直肌调整 术前 术中 术前 术中 术前 术后第一天 术 后 第 三 天 下直肌缺如 发病原因：不清楚 胚胎发育： 第5周中胚层凝缩成为圆锥体，眼外肌发育的开始 第4月，眼外肌形同成人 中胚层的分化缺陷 临 床 特 征 1、生后或生后几个月即发生上斜视 2、右眼多见，偶见双眼 3、视力低下 4、上斜度数一般＞50 △如合并水平斜视，多为外斜视， ≥20 △ 5、多无代偿头位 6、可合并眼部发育异常，小角膜、虹膜脉络膜缺损等 临 床 特 征 7、牵拉试验示上直肌亢进、挛缩，眼球不能下转 8、术中可见其他眼外肌异常，如内外直肌附着点下移，肌束增宽，下斜肌附着点位于外直肌下缘或者下斜肌缺如 9、手术探查，自角膜下缘至涡状静脉无肌肉组织或仅有少数纤维附着 鉴 别 诊 断 下直肌全麻痹 诊 断 影像学：CT、MRI等、 金标准：手术探查 治 疗 1、上直肌后退 2、下斜肌转位？ 3、内外直肌联结 4、内外直肌移位(全/部分，交叉) 5、 眶骨膜固定 6、缩短下方球筋膜 总 结 1、代偿头位目的 主导眼转到舒适眼位 2、下直肌缺如的治疗 下斜肌转位 代偿头位病例分享 武 光 祥 常见的代偿头位 头向左侧或右侧倾斜 面左转或右转 下颌内收或上抬 男，45岁，未婚，于2016.1.18入院 病 史 主诉：发现右眼上斜视伴下颌内收1年。 现病史：患者1年前自觉右眼视物上斜视，伴下颌内收，右眼不能下转，半年多前曾于本院就诊，诊断为“右眼上斜视”，并建议手术治疗斜视，因个人原因未治疗。 病 史 既往史：17年前曾高处坠地摔伤，致左眼外伤（具体情况未知），伤后左眼逐渐视力下降，未治疗。右前臂骨折，当即复位，现解剖功能已愈。 婚育史：未婚 家族史：父母已故，其弟，左眼幼时因“眼病”萎缩，右眼小角膜。 查 体 视力：右眼0.05，左眼手动/眼前 双眼均不能矫正 眼压：Tn/ou 右眼角膜直径8mm，虹膜无缺损。晶状体无混浊，眼底：视网膜在位，视盘颞侧可见脉络膜缺损。 左眼角膜直径8mm，7点位虹膜部分缺损，晶状体白色混浊，部分已钙化，眼底不能窥入。 查 体 眼肌情况： 映光ODR/L ＞ 45° 眼球运动：单眼 右眼不能下转， 左眼下转不到位 头位：下颌内收 查 体 主导眼 OD 显然验光检查 OD-13.00DS=-3.00DC×90° OS测不出 初 步 诊 断 1、右眼上斜视（下直肌麻痹？） 2、左眼外伤性白内障 3、 双眼先天性小角膜 4、 双眼脉络膜部分缺损 5、 左眼虹膜部分缺损 6、右眼高度近视 治 疗 可先行左眼的白内障（放弃） 治 疗 斜 视 明确斜视的诊断 明确斜视的手术目的 明确代偿头位的目的 斜 视 的 诊 断 右眼上斜视（下直肌麻痹？） 原发的因素： 限制因素？ 麻痹因素？ 牵 拉 试 验 主动收缩 右眼下转肌力量较弱 被动牵拉 右眼上转肌存在挛缩