2010年制深部真菌病课件_1.pptVIP

深部真菌病deep mycosis 流行趋势 白念珠菌（2957例） 热带念珠菌（674例） 克柔念珠菌（154例） 流行趋势 烟曲霉菌（342例） 黄曲霉菌（165例） 真菌感染的发病机理 浅部念珠菌病 口腔念珠菌病 念珠菌性外阴阴道炎 念珠菌性龟头包皮炎 念珠菌性间擦疹 念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病 光滑皮肤念珠菌病 慢性皮肤粘膜念珠菌病 口腔念珠菌病 即鹅口疮（thrush），这是白念菌感染的最常见的一种表现。 假膜中含有大量的念珠菌菌丝和孢子。 发生于口内者为念珠菌性口炎。 发生于口角者为念珠菌性口角炎 发生于唇部者为念珠菌性唇炎 也常见于小儿，特别是新生儿 鹅口疮（Oral thrush） 念珠菌性阴道炎 长期使用广谱抗生素、皮质类固醇激素、避孕药或是妊娠均可诱发本病。 性接触是重要的传播途径。 常见于育龄妇女。 主要表现 （白带增多 、外阴瘙痒 、性交痛 ） case 患者女性 主述：外阴瘙痒 既往史：因治疗其他疾病长期使用过激素类药 印象诊断：阴道炎 病原学检查：取阴道分泌物标本 革兰染色镜检可见有假菌丝的酵母型菌 请考虑: 1.该患者可能是何种原因引起的阴道炎? 2.为确定诊断应进一步做何种病原检查? 念珠菌性龟头包皮炎 主要由性接触传播 其配偶多患有念珠菌性外阴阴道炎 包皮龟头潮红，有许多针尖大小散在的丘疹，表面干燥脱屑，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。 念珠菌性间擦疹 常发生于间擦部位。 在典型红斑的基础上发生糜烂、渗出，边缘有片状鳞屑翘起，呈扇形，亦可见卫星状丘疹、水疱、脓疱、结痂、脱屑。 本病多继发于尿布皮炎、肥胖、糖尿病等病。 深部念珠菌病----支气管和肺念珠菌病 深部念珠菌病--- 消化道念珠菌病 主要因上呼吸道及口腔念珠菌感染所致。机体免疫力降低或强效广谱抗生素的长期使用是该病诱因，临床表现类似一般肠炎。 深部念珠菌病---泌尿道念珠菌病 病原菌可来自泌尿生殖道逆行感染，也可来自血行播散。 可见尿频、尿急及血尿等症状。 尿镜检可见红、白细胞、尿蛋白； 尿涂片染色可见菌丝及孢子；尿培养有念珠菌生长。 深部念珠菌病---血行播散性念珠菌病 病原菌入血，侵犯心、肾、肝及脑等器官，引起相应的临床表现，为该菌所致最严重感染，预后凶险。 表现为念珠菌性心内膜炎、心肌炎； 肾脓肿及肾小球阻塞，可表现为尿闭及尿毒症； 念珠菌性脑膜炎及脑血栓可有发热、头痛、呕吐、烦躁及脑膜刺激征阳性； 脑脊液细胞数增加，糖定量减低，蛋白定量增高，培养可有念珠菌生长。 本病与细菌性败血症相似，也可并存，诊断困难，确诊有赖于病原学检查。 血行播散性念珠菌病---肾脓肿 芽管形成试验 曲霉菌属：185种，约20种被报道过，其中烟曲霉、黄曲霉是常见的致病菌 可从痰、支气管灌洗液、血、脑脊液、角膜刮出物、外耳道、鼻窦、腹膜液、玻璃体中分离到 常见的致病曲霉种 烟曲霉（A.fumigatus） 黄曲霉（A.flavus） 构巢曲霉（A.nidulans） 黑曲霉（A.niger） 土曲霉（A.terreus） 棒曲霉（A.clavatus） 杂色曲霉（A.vewsicolor） 黄曲霉菌　　　 肺曲霉病 新生隐球菌－沙氏培养基，25或37℃2～5天可形成酵母型菌落 Histopathology of lung shows numerous extracellular yeasts of Cryptococcus neoformans within analveolar space. Yeasts show narrow-base budding and characteristic variation in size Case 一晚期艾滋病患者 出现脑膜炎症状和体征 取脑脊液标本 用印度墨汁负染色后镜检 见有大量有厚荚膜的酵母型菌 请考虑: 1.引起这种机会性感染的最可能是什么菌? 2.该菌经何种途径感染? 根据不同的诊断层面，开展相应的治疗措施 （一）预防治疗 对IFI高危人群，预先使用抗真菌药物 药物:氟康唑，伊曲康唑 （二） 拟诊治疗(经验性治疗) 宿主因素 不明原因发热，广谱抗生素治疗7天无效，或者起初有效但3－7天后再出现发热 经验性治疗一般选用抗菌谱广的抗真菌药物，如伊曲康唑，伏立康唑，卡泊芬净及两性霉素B （三）抢先治疗 近年来主要进展之一 指针对临床诊断IFI的积极治疗措施。其药物的应用应依据推测的可能的致病菌，综合药物价值/效能比及病人的具体情况选择 应足量，足疗程应用抗真菌治疗，以免疾病复发 可选择伊曲康唑，两性霉素B,氟康唑，伏立康唑和卡泊芬净 （四）确诊后治疗 指针对确诊IFI的患者进行的治疗 由于确诊后病原菌明确