2013年9月普外科胆道结石护理查房课件.pptVIP

胆囊结石护理查房 普外科 主要内容 一、胆囊结石相关知识 二、病史简介 三、护理措施 四、健康教育 胆囊结石的相关知识 王晶 胆囊结石的概念 胆囊结石:是指原发于胆囊内的结石所引起的各种胆囊病理改变，病变程度有轻有重，有的无临床症状，而有的胆囊结石可以引起胆绞痛及胆囊内或胆囊外的严重并发症。主要见于成年人，女性常见。 解剖 梨形----胆囊位于腹部的右侧，它紧靠着肝脏。胆汁由肝脏产生---胆汁经胆囊----胆囊管----胆总管----小肠 胆囊的功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 胆汁的生理功能 正常成人每日分泌胆汁800---1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。 胆汁的生理功能： ⑴乳化脂肪 ⑵促进脂溶性维生素吸收 ⑶抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 ⑷刺激肠蠕动 ⑸中和胃酸 胆石的分布 1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结 胆结石的分类 目前诊断胆道疾病的首选诊断方法 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法 B超检查前，护理上怎样配合 B超检查：嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影 胆囊结石的病因与临床表现 汤琴 胆石症的病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成 发病机制 ◆代谢异常—胆石形成的机制—胆汁理化性状的改变使其中胆色素或胆固醇析出—形成结石 ◆胆道梗阻—胆汁瘀滞—可使胆汁中水分被吸收—胆汁过度浓缩—使其胆色素浓度升高，胆固醇过饱—形成结石 ◆细菌感染—可使胆道发生炎性水肿—导致胆道壁增厚、狭窄甚至闭塞—引起胆汁瘀滞使胆固醇过饱—形成结石 ◆胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等） —结石的核心—结石 非手术疗法 1、卧床休息。 2、控制饮食：在急性发作期应禁食脂肪类食物，而采用高糖流质饮食。富含胆固醇的食物，如肝、肾、鱼、蛋黄等，不论在胆石症的发作期或静止期均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静止期，植物油脂有利胆作用可不必限制。 3、缓解疼痛：轻度疼痛可经控制饮食、休息、肛门排气等治疗而缓解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压。此外还可以应用解痉止痛药与镇静药。 4、遵嘱应用抗生素、护肝药物等。 5、针刺中医治疗。 6、降温、止痒等。 7、溶石药物治疗。 非手术治疗法 非手术疗主要适应证 ①初次发作的青年患者； ②经非手术治疗症状迅速缓解者； ③临床症状不典型者； ④发病超过3天，无紧急手术指征且在非手术治疗 下症状有消退者。 手术治疗法 1、胆囊切除术：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜做胆囊切除术。 2、肝外胆管结石常用的手术方法：胆总管切开取石加T管引流术 3、胆肠内引流术 1）胆总管十二指肠吻合术 2） Oddi括约肌切开成形术 3）肝叶切除术 4 ）胆管空肠吻合术 手术治疗法 手术疗法适应症 ①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 ②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 ③胆结石大于2cm，症状发作频繁者 ④胆囊造影时胆囊不显影 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊 患者病史   古丽给娜 患者简介 床号：5床 姓名：阿吾提江 年龄：44岁 诊断：慢性萎缩性胆囊炎、胆总管结石并胆管炎 患者病史 患者自述于2周前进食后出现上腹部隐痛不适， 疼痛呈阵发性钝痛，伴有恶心，呕吐，纳差等症状， 未在意继而出现全身皮肤及巩膜黄染，4天前患者进食 油腻食物后