上斜肌功能异常的诊断与治疗课件.pptVIP

上斜肌功能异常的诊断与治疗 中国医科大学附属第一医院眼科教研室 刘 岩 上斜肌功能异常是临床上引起垂直斜视的 重要因素之一上斜肌功能亢进/ 不足引起头位 异常以及AV综合征等斜视在临床上常见诊断的 不明确导致治疗不规范的现象时有发生，特别 是不对称性的双上斜肌功能不足以及后天上斜 肌麻痹等在临床上常常误诊，成为目前眼肌学 科较为重点与难点内容之一 上斜肌功能异常分类 功能不足 先天上斜肌功能不足 (麻痹) 后天上斜肌功能不足 (麻痹) 功能亢进 先天上斜肌功能亢进合并Ａ征 Ｈelveston综合征 　 上斜肌腱鞘综合征 上斜肌的解剖 上斜肌 神经支配 上斜肌图片 解剖图片 核磁成像 一．上斜肌功能不足 一.先天上斜肌功能不足 单眼上斜肌功能不足 双眼上斜肌功能不足 先天上斜肌功能不足 1.单眼上斜肌麻痹 临床表现: Ａ．症状:可有复视或头位的主诉 Ｂ．体征:眼球运动: 上斜肌运动落后而相应 下斜肌功能 亢进, 长时间也可以 有对侧上直功能的相对不足。 头位:头向低位眼倾斜,下颌内收。颌面部 骨骼发育异常，脊柱侧弯。 Ｃ．辅助检查： 　双眼视功能检查：一般双眼视功能正常。 　同视机 　黑氏屏 同视机图片 右眼上斜肌麻痹 Hess screen graph 右眼上斜肌麻痹 诊断中注意单眼先天上斜肌没有发育现象 行ＣＴ、ＭＲＩ检查 要注意与眼球内转时上射现象的鉴别 1.单眼上斜肌麻痹 鉴别诊断：对侧眼的上直肌麻痹 单眼上转肌群麻痹 　方 法：Ｐarks三步法 　　　　 同视机检查 Ｐarks三步法图形 Ｐarks三步法图形 １.单眼上斜肌功能不足 治疗原则：先天单眼上斜肌功能不足如果 有头位以及明显的垂直斜视应 手术治疗，手术以减弱拮抗肌 为主，行同侧眼的下斜肌减弱 手术治疗。 单眼上斜肌手术注意要点 注意主要视野，依据具体分型进行临床上的手术设计。 单眼上斜肌麻痹垂直斜视角小于15棱镜度首选同侧眼下斜肌减弱术。 垂直斜视角大于20棱镜度并合度对侧下直肌功能亢进，除减弱同侧下斜肌外还要减弱对侧下直肌。 上斜肌亢进不明显只是对侧眼下直肌亢进，首选对侧眼下直肌减弱术。 一．先天上斜肌功能不足 ２．双眼上斜肌功能不足 分类：对称型 不对称型 隐匿型 ２．双眼上斜肌功能不足 诊断： 临床表现 　Ａ．症状:常伴有水平斜视及AV现象 Ｂ．体征: 　　　眼球运动:双眼上斜肌运动对称或不对 称的运动落后而相应下斜肌 功能亢进。功能性眼位的交 替遮（＋）Ｖ征(＋）头位及 颌面部骨骼发育异常现象大 多不明显。 ２．双眼上斜肌功能不足 Ｃ．辅助检查： 双眼视功能检查：一般双眼视功能正常。 　 同视机 　 黑氏屏 同视机图片 双上斜肌麻痹 黑氏屏图片 双上斜肌麻痹 ２．双眼上斜肌功能不足 鉴别诊断 　 双眼不对称型及隐匿型上斜肌麻痹与单眼上斜肌 麻痹进行鉴别 　要点：１．垂直斜视角的度量 　　　　２．眼球运动 　　　　３．功能性眼位交替遮 　　　　４．Ｖ征 　　　　５．同视机检查 诊断注意要点：要避免生理性的下斜肌亢进误 诊为上斜肌麻痹,行双下斜肌减 弱术后出现A征。 ２.双眼上斜肌功能不足 治疗方法： 双眼下斜肌的减弱术。 二．后天上斜肌功能不足 　后天外伤性上斜肌麻痹较为常见 诊断：病史：常有外伤病史 症状：旋转性复视 　　　体征：眼球运动：麻痹眼上斜肌运动落 后以及相应下斜肌的功能过强功 能性眼位交替遮：同视机检查 　　　 ＭＲＩ检查 后天外伤性上斜肌麻痹治疗 急性期行药物治疗 药物治疗超过半年无效者可行 　　Ｈarada-Ito手术治疗 二．上斜肌功能亢进 一.先天上斜肌功能亢进 １.类型 　 先天上斜肌功能亢进合并Ａ征 　 Ｈelveston综合征 　 上斜肌腱鞘综合征 双眼先天上斜肌功能亢进合并Ａ征诊断 症状：相应水平斜视视物，一般无复视 体症：眼球运动上斜肌功能运动过强头位及颌 面部发育不明显Ａ征（＋） 辅助检查：同视机 治疗：双眼上斜肌减弱手术同时行水平肌