传染病学12败血症研究报告课件.ppt

（四）迁徙性病灶 为细菌栓子栓塞于身体各组织器官所致。 多见于病程较长的革兰阳性化脓性球菌和厌氧菌败血症，少数革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、鼠伤寒沙门菌等所致败血症也可引起迁徙性病灶或损害 较常见迁徙性病灶有皮下脓肿、肺脓肿、肝脓肿、化脓性关节炎、骨髓炎等。 金葡菌、念珠菌等败血症还可发生感染性心内膜炎，伴有心脏扩大、心功能不全及血管栓塞等表现 。 （五）其他 关节症状： 多见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。少数有关节腔积液、积脓。 肝、脾大：多数仅出现轻度肝、脾大，中毒性肝炎或肝脓肿时肝大显著，伴触痛、压痛和叩击痛，超过20%伴有高胆红素血症，30%～40%新生儿出现轻到中度黄疸。 感染性休克：多见于革兰阴性细菌败血症。 常见几种败血症的临床特点 （一）金葡菌败血症 较常见（20%～30%），约半数为医院感染。 原发病灶常为疖、痈、皲裂等皮肤及伤口感染或长期留置导管，而从呼吸道入侵者多数为机体防御功能低下的医院感染。 常在原发病灶出现后1周内发生，急性起病，寒战、高热。 皮疹多见，形态多样，可有瘀点、荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹等。 关节症状比较明显，主要为大关节，有疼痛，局部有时伴红肿。迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，常见多发性肺部浸润，甚至脓肿形成；其次，有肝脓肿、骨髓炎、关节炎、皮下脓肿等。 （一）金葡菌败血症 有文献结合尸检报告，金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8%，多累及主动脉瓣。 由于急性心内膜炎可侵犯正常心脏瓣膜，病理性杂音的出现不及亚急性者为多。 如患者发热不退，进行性贫血、反复出现皮肤瘀点，有内脏血管栓塞、血培养持续阳性等，应考虑心内膜炎的存在，需进一步做超声心动图等检查以明确诊断。 感染性休克较少见。 （二）表皮葡萄球菌败血症 占10%～15%，其中70%以上为医院感染，尤其多发生于大医院，常见于体内异物留置者，如静脉导管、人工关节、人工瓣膜、起搏器等。 血浆凝固酶阴性表皮葡萄球菌正常存在于人体皮肤、黏膜表面，同时可黏附于人工假体装置及导管表面并繁殖，且分泌一种黏质覆盖在表面，黏附性强且具有抵抗吞噬细胞及抗菌药物的作用。 临床表现无特异性，但表皮葡萄球菌多重耐药常 见，以甲氧西林耐药株多见，病死率可达30％以上。 （三）革兰阴性杆菌败血症 免疫低下患者多见，多发生于医院感染，预后差。 以胆道、呼吸道、泌尿道、肠道(特别是下消化道)和大面积烧伤感染时多见。 一般以突然寒战开始，发热以间歇热或弛张热多见，部分患者可有体温不升、双峰热、相对缓脉等。 40%左右的患者可发生休克，约1/3患者于病情早期（1～5d）出现，持续时间长，有低蛋白血症者更易发生。 严重者出现多器官功能障碍，伴有心律紊乱、心力衰竭、ARDS、急性肾衰竭、DIC等，病情危重。 （三）革兰阴性杆菌败血症 肺炎杆菌败血症还可出现迁徙性病灶。 铜绿假单胞菌败血症以继发于严重免疫低下及大面积烧伤者更为多见，临床表现较一般革兰阴性杆菌败血症凶险，可有较特征性中心坏死性皮疹。 休克、DIC、黄疸等的发生率均较高。 关节痛、皮疹及迁徙性损害较革兰阳性菌败血症少见，多无转移性脓肿。 （四）厌氧菌败血症 占7%～10%，常因厌氧培养不普及而漏诊。 致病菌主要为脆弱拟杆菌（80%～90%），可为多种厌氧菌的复数感染或与需氧菌的混合感染。 患者多为新生儿及慢性病患者，主要为胃肠道与腹腔内感染，其次为女性生殖道感染、压疮及呼吸道感染。 临床表现与需氧菌败血症基本相似，可有高热，毒血症症状重，部分患者出现黄疸（10%～40%）和贫血。 脓性分泌物呈腐败性臭味，含有气体，并可有假膜形成。 临床上也易发生感染性休克与DIC，易引起血栓性静脉炎，所产生的肝素酶可使肝素降解而促凝，有利于脓毒性血栓形成，脱落后可致迁徙性病灶。 可引起较严重的溶血性贫血、心内膜炎等。 （五）真菌败血症 医院感染，免疫低下人群。 主要为念珠菌，特别是白念珠菌。 病程进展缓慢，临床毒血症症状可被原发病及伴发细菌感染掩盖。 当免疫低下者应用足量抗菌药物后感染未能控制，应考虑本病的可能，除做细菌培养外，应同时做真菌培养。 有原发呼吸道或消化道感染，治疗未愈或有加重者。 发热的基础上出现阵发性高热疑有细菌性败血症者，或仅中度发热，全身毒血症表现不重，但精神萎靡，日益衰竭，且常被基础疾病表现所掩盖。 全身内脏可有多发性小脓肿。 （六）特殊类型败血症 新生儿败血症：大肠埃希菌、B群溶血性链球菌、金葡菌、表皮葡萄球菌等所致。 老年人败血症：金葡菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、其他革兰阴性杆菌、念珠菌及厌氧菌所致。 烧伤后败血症：金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希菌所致。 医院感染败血症：葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、真菌所致。 实验室检查 （一）一般检查