传染病学第五章第十二节猩红热课件.ppt

第五章 细菌感染 第 第十二节 猩红热 周 毅 主讲  课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:猩红热的临床表现、诊断及治疗。 熟悉：发病机制 了解：病原学及流行病学 教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 ◆难点：鉴别诊断 教学方法:课堂讲授 教学方法:多媒体教学 第十二节 猩红热 猩红热：是由A组?型溶血性链球菌引起急性呼吸 道传染病。 临床三大特征： ◆发热 ◆咽峡炎 ◆全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑 一.病原学 1.致病菌是：A组?型溶血性链球菌 2.G+菌，按菌体细胞壁上所含多糖抗原（C抗原）的不同，可分为A~U，（无I、J）19个组， 猩红热主要由A组引起 3.致病主要困素 ◆细菌本身 ◆毒素:红疹毒素、链球菌溶血素 ◆蛋白酶类：链激酶、透明质酸酶、链道酶等。 二.流行病学 （一）传染源：病人和带菌者 （二）传播途径： ◆主要：空气飞沫传播 ◆次要：皮肤伤口或产道。 （三）人群易感性及流行特征： ◆普遍易感，儿童多见 ◆冬春季多见 （四）病后免疫不持久 ◆抗菌免疫力：慢、弱、短 有型特异性，型间无交叉免疫 ◆抗毒免疫力：快、强、持久， 但红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫。 三.发病机理和病理 （一）化脓性病变：组织扩散和组织坏死。 A组?型溶血性链球菌 脂磷壁酸（LTA）协助下 粘附于粘膜上皮细胞，引起炎症 在链激酶、透明质酸酶作用下 炎症扩散并导致组织坏死 （二）中毒性病变： ◆全身中毒症状：发热、头痛、食欲不振等 ◆红疹毒素 皮肤充血发疹：猩红热样皮疹，脱屑 粘膜内疹 肝脾淋巴结肿大病变 心 肌浊肿和变性 肾间质性炎症 （三）变态反应性病变 病后第2-3周，个别病人： ◆心肌混浊脂肪变性 ◆肾小球肾炎 ◆关节滑囊腔浆液性炎症 产生机理： ◆由于特异性免疫后引起的交叉免疫反应 ◆抗原抗体复合物沉着 四.临床表现 潜伏期：1-7d，一般2-3d （一）普通型 临床三大特征： ◆发热 ◆咽峡炎 ◆全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑 1.发热： ◆多为持续性发热，T达39℃左右 ◆中毒症状：头痛、全身不适、食欲不振、 小儿多伴有呕吐或腹痛。 2.咽峡炎 ◆吞咽痛 ◆咽部充血 ◆脓性渗出物 ◆淋巴结肿大:颌下、颈部 3.皮疹： ◆出疹时间:发热第2日起出疹24h内迅速蔓延全身 ◆部位：先于耳后、颈部、上胸部蔓延至全身, ◆ 48h达高峰，2-3d退疹。 皮疹特性： ◆全身皮肤弥漫性充血， ◆疹子为充血性，压之退色 ◆分布均匀似针尖大小的丘疹，伴痒感。 ◆严重者可有出血性疹子， ◆少数患者可见有带黄白 色脓头且不易破溃的皮 疹，称为“粟粒疹”。 4.可有线状疹，称Pastia线： 皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血呈紫色线状。 5.草莓舌 2-3天 杨梅舌 6.口周苍白圈 7.脱屑或脱皮 （二）脓毒型：少见 ◆咽部脓性假膜，溃疡形成 ◆化脓性中耳炎 ◆鼻窦炎 ◆乳突炎 ◆颈淋巴结炎 ◆败血症 （三）中毒型：少见 ◆高热 ◆头痛 ◆剧烈呕吐 ◆神志不清 ◆中毒性心肌炎 ◆感染性休克 (四）外科型 ◆伤口、产道感染 ◆没有咽峡炎 ◆症状较轻 ◆伤口分泌物培养（+） 五.实验室检查 （一）血象 WBC（10-20）×109/L，N 80%以上。 胞质内可见中毒颗料（重症者） E5-10%（出疹后） （二）尿液 发生肾变态反应时： 蛋白、RBC、WBC、管型。 （三）细菌学检查： 1.培养：咽拭子或病灶分泌物 2.免疫荧光法检测咽拭子涂片：快速诊断 六.诊断及鉴别诊断 （一）诊断依据： 1.猩红热流行史及接触史。 2.发