先天性马蹄内翻足的诊治课件.pptVIP

先天性马蹄内翻足的诊治 概 述 先天性马蹄内翻足是常见的足部先天性畸形。其是一足或两足呈不同程度的内翻和下垂，特点是当在被动扳正时，有不同程度的阻力。国外报道，患者占全人口的1-3‰，我国较常见，按低标准计算可达100万以上，男性发病约为女性2倍，单侧略多于双侧（55%：45%）。 一、病因病理 （一）病因 至今尚不明确，有多种学说： 1、遗传因素：同卵双胞胎的发病率远较异卵双胞胎高，有马蹄内翻足家族史的发病率是正常人群的20～30倍，多为常染色体显性遗传。 2、宫内机械因素：羊水过少子宫内压力过大，胎儿在子宫内姿势不正常，足被外力强制于马蹄内翻位，使足发育畸形。 3、胚胎发育因素：多在胚胎的3～4各月时，足的发育受阻所致。在肢体发育的关键时刻，环境处于低氧状态，或胎位不正，足部受压，引起发育异常，产生马蹄内翻足。 4、神经和肌肉功能缺陷：患者的腓肠肌纤维失去正常形态，粗细排列杂乱。腓骨肌的神经纤维和运动终板退变，认为该病可能是一种神经源性疾病。 总的认为是多因素所致，子宫内环境是一个重要环节。 （二）病理 表现为不同程度的骨关节畸形和软组织的挛缩纤维化，随年龄增长而逐渐加重。 1、骨骼改变 ①舟骨内移，距骨头跖屈内收，距舟关节半脱位，踝关节跖屈。 ②跟骨变小，跖屈内翻。 ③骰骨、第4、5跖骨肥大。 ④其他跗骨均有不同程度畸形。 ⑤严重者胫骨内旋畸形。 1、软组织改变 主要是适应性改变，是由于内翻肌强于外翻肌，踝跖屈肌强于背伸肌。内翻、跖屈肌主要是胫后肌、拇屈、趾屈肌、小腿三头肌。外翻、背伸肌主要是胫前肌、腓骨长、短肌、拇伸肌、趾伸肌。 （1）先是足内侧，足底的韧带，筋膜发生挛缩，以内侧韧带、跟舟韧带为甚。 （2）再继发胫后肌、拇屈、趾屈肌等内侧和足底肌腱及跟腱挛缩。 （3）足背、足外侧软组织松弛。 二、临床表现 典型畸形为四部分：前足内收、后足内翻、踝关节下垂、小腿内旋，呈马蹄状畸形。前足较宽、足跟尖小、足的内侧缘变短、外侧缘延长。跟腱和跖筋膜挛缩，小腿后部肌肉瘦小缺乏弹性。 站立时足的跖外侧负重，甚至背外侧负重，久之在负重区形成胼胝或皮下囊肿。患者行走时跛行或两侧摇摆。出生后即显示畸形，临床上分松软型和僵硬型。 1、松软型 （1）畸形较轻，踝内侧和足跟内侧轻度皮肤皱褶，足跟大小正常，小腿肌肉萎缩不明显。 （2）手法背伸、外翻时能使用足达到或接近中立位。 2、僵硬型 （1）畸形严重，踝内侧、足跟内侧有明显皮肤皱褶，足跟、前足畸形明显，小腿肌肉萎缩。 （2）手法不能完全纠正畸形。 （二）X线检查 正常足的正位片上，距骨头经舟骨、楔骨与第1跖骨成一直线，跟骨经骰骨与第4跖骨成一直线，此两线交角为30°～35°，侧位X线片正常距骨轴线与跟骨跖侧面延长线的交角为30°～55°。马蹄内翻足距骨纵轴和跟骨纵轴在正、侧位相交角度皆小于30度。 三、治 疗 同先天髋一样，治疗越早越好，亦依据年龄和畸形类型采用不同治疗方法。 （一）非手术治疗 （二）手术治疗 1、后内侧软组织松解术：适用于3岁以内的小儿，基本原则是彻底松解后内侧一切挛缩的软组织。一般需延长跟腱。 2、肌腱移位术：适用于3～4岁以上的小儿，在后内侧软组织松解延长的基础上，将胫前肌腱外移至第三楔骨或第四跖骨。 3、骨畸形矫正术：最常用的是三关节融合术，应在12岁以后进行，同时松解跖筋膜和延长跟腱。 三关节融合术皮肤切口和融合示意图 显露三关节后，切断跟距韧带，切除距骨后关节面前缘的突起 * （一）症状与体征 正常的跟距角 异常的跟距角 1、采用单纯手法治疗，多在新生儿期间使用。 2、手法配合石膏固定矫正。 后内侧软组织松解术 跟腱延长 胫前肌腱外移 *