兒科常見皮膚病（秀傳賴輝謙）课件.pptVIP

2006/6/5 Lai Hui-Chien 兒科常見皮膚病 秀傳紀念醫院小兒科 賴輝謙 新生兒皮膚疾患 毒性紅斑 暫時性新生兒膿皮症 脂漏性皮膚炎 尿布疹 毒性紅斑 50 % 足月新生兒 出生24-48小時開始 2-3 mm大小紅斑中間有一丘疹或膿泡 臉部, 胸部, 背部, 四肢 5-7天後自然消退 暫時性新生兒膿皮症 出生後即存在 1-2mm 膿樣水泡或破掉的膿疱(24至48小時後) ? 色素沈著斑疹合併脫屑 頸部, 前額, 下背, 臀部 3周至3個月內逐漸消退 脂漏性皮膚炎 出生後前12週發生 紅斑伴有落屑 頭皮, 睫毛, 耳後, 頸部,腋下 無丘疹，不癢 治療 類固醇藥膏 Baby shampoo 抗脂漏性 shampoo 鑑別脂漏性皮膚炎及異位性皮膚炎 脂漏性皮膚炎 不癢 腋下病灶 異位性皮膚炎 會癢 前臂, 脛骨 容易潮濕部位(腋下, 尿布覆蓋部位)不易發生 尿布疹(Diaper dermatitis) 常見原因 體質因素 經常腹瀉 伴有脂漏性溼疹或對磨疹嬰兒 環境因子 尿布成分 換尿布次數 尿布疹 接觸性皮膚炎 刺激性尿布疹 接觸尿布或糞尿 接觸部分潮紅，嚴重時伴有小泡或糜爛 會陰部, 臀部, 下腹, 大腿內側 尿布疹 脂漏性溼疹 瀰漫性乾燥紅斑伴有脫屑 濕潤深紅色伴有淡黃色痂皮 尿布疹 對磨疹 尿布疹(Diaper dermatitis) 黴菌性尿布疹 界線明顯的鮮明紅疹伴有週邊細小丘疹 會陰部 局部抗霉菌藥膏 異位性皮膚炎 最惱人及常見的兒童皮膚病 3 時期 嬰兒期 兒童期 成人期 外在因素 乾燥皮膚 肥皂、毛巾 食物 感染原、環境過敏原 嬰兒期異位性皮膚炎 1-6 月大發病, 持續 2-3 年 紅色, 會癢的丘疹及斑塊 大部分會有滲出液及結痂 下巴, 前額, 頭皮, 軀幹, 四肢伸側 對稱 兒童期異位性皮膚炎 及癢且乾燥的丘疹 周圍有脫屑斑塊 手腕, 腳踝, 手肘及膝窩, 手掌及腳掌 75 % 至 10-14 y/o 會改善 25 % 成慢性皮膚炎(成人期) 成人期異位性皮膚炎 12 y/o 開始發病 手臂屈側, 頸部及下肢, 手指及腳趾間 手及腳的背部紅疹 Lichenification may be marked 異位性皮膚炎的治療 排除或避免接觸誘發因素（如感染原、過敏原） 滋潤乾燥的皮膚 止癢藥膏 局部塗抹類固醇藥膏 抗生素 – 併發次發性細菌感染時 先天性有色痣 出生時已存在的黑痣 大小不一呈淡褐色 發生於任何部位 – 臉，軀幹，咽喉 隨年齡增長逐漸肥厚且顏色加深 長期長出暗色粗毛 蒙古斑 出生時已存在的青色斑 淡青至深灰青色 腰薦骨部或背部，境界不明顯 兒童期會消失 血管瘤 扁平血管瘤 乳兒毛細血管痣或扁平痣 葡萄痣或單純性血管瘤 突起血管瘤 微血管瘤 or 草莓痣 海綿狀血管瘤 乳兒毛細血管痣或扁平痣 上眼瞼內眥 眉間前額 鼻翼、上嘴唇 項及後頭部 葡萄痣或單純性血管瘤 微血管瘤或草莓痣 境界鮮明 鮮紅或深紅色柔軟腫瘤 滿一歲前長至最大 90% 自動消退 - 6~12 m/o開始，至5 y/o前完全消退 海綿狀血管瘤 出生時已存在 呈紫紅色( 淺在者 ) ，淡青色或正常膚色(深在者) 無自然退縮(spontaneous involution)的傾向 兒童的出疹性疾病 Numbered exanthems 1st – 麻疹Measles (rubeola) 2nd – 猩紅熱Scalet fever 3rd – 德國麻疹Rubella 4th – 4S ? (staphylococcal scaled skin syndrome) Scarlet fever + rubella ? 5th – 傳染性紅斑Erythema infectiosum 6th – 玫瑰疹Roseola infantum 兒童的出疹性疾病 感染性 病毒 -- 50 種 細菌 其他 – 真菌、立克次體 非感染性 接觸性皮膚炎 膠原蛋白疾病 過敏性疾病 傳染性紅斑 Parvovirus B19 好發於冬、春季節 症狀 被打過的臉頰 手臂及下肢出現網狀紅疹或斑丘疹 偶而合併關節炎、頭痛、全身無力感 玫瑰疹 HHV-6, HHV-7 6 m/o ~ 3 y/o 春、秋 頸部及耳後淋巴腺種大 腸病毒疹 疱疹性咽峽炎 手足口病 非特異性疹子 腺病毒疹 5 m/o ~ 5 y/o 冬、春 紅疹 - 廣泛性分佈, 如德國麻疹樣疹子, 玫瑰疹樣疹子 結膜炎 EB（Epstein-Barr）病毒疹 侵犯幼兒及青年 任何季節 紅疹 斑丘疹或粟粒疹 出現於四肢軀幹 眼皮腫 可合併全身淋巴腺腫或肝脾腫大 Kawasaki disease 6 m/o ~ 6 y/o 冬、春 合併嘴唇紅、草莓舌、眼睛紅、頸部淋巴腺腫