侵袭性真菌病临床处置要点（于文成）课件.ppt

真菌感染的特点 “两高、两低、一快” ■ 院内感染率高、死亡率高 ■ 临床诊断率低、实验室诊断率低 ■ 病情恶化快 真菌的分类特点 ■ 酵母菌-单细胞真菌，呈圆形或卵圆形：新型隐球菌 ■ 类酵母菌-培养时为菌丝，致病时为孢子也有菌丝，在组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落：念珠菌属的白念、热带、克柔等 ■ 霉 菌-产生分枝丝状菌丝：包括曲菌、毛霉菌 ■ 双相真菌：一定条件下呈酵母菌相，一定条件下呈霉菌相（长毛）：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌等 致病菌与条件致病菌 ■致病性真菌： 多呈地区性流行——南北美洲 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子 丝菌等 ■条件致病性真菌： 外界环境、人体、医院 念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉 属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等 ■条件致病菌感染：呈上升趋势，为继发性感染（呼吸道、皮肤、消化道粘膜损伤） 名词和术语 ■肺真菌病 ：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔 ■真菌性肺炎(或支气管炎)：指真菌感染而引起的以肺部(或支气管)炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型 ■侵袭性肺真菌病 ：指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病 ■播散性肺真菌病 ：指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症 名词和术语 ■深部真菌感染 ：指真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染 ■浅部真菌感染：指真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板 ■局限性真菌感染：只感染特定的器官或组织，可以是浅部或深部真菌感染 ■全身性真菌感染或称系统性真菌感染 ：感染侵犯全身多脏器、组织 名词和术语 ■感染:微生物成功传播至宿主，并随之复制、定殖(繁殖)和入侵 感染可以是临床的或亚临床的，也可以不产生确定疾病 ，但通常伴有可检测到的宿主反应(免疫反应) ■定殖：微生物在宿主体内一处或多处部位复制而没有感染证据 定殖可以是感染的先导者，也可以不是。定殖是病原体携带的一种形式，也可以是病原体传播的潜在来源 ■寄生：一种微生物寄生在另一种生物体内，并从宿主获得营养。寄生仅对寄生物有利，而对宿主有害 名词和术语 ■共生：指2个种群微生物共存于一个栖息场所中 。互利共生 ，偏利共生 ■携带者: 指隐藏病原微生物而无疾病证据，甚至没有宿主免疫反应证据的个体 可以是潜伏期或恢复期的一种状态 ，可以断续或持续地将微生物散布到环境中，导致传播，从而成为感(传)染源。 各部位真菌感染常见致病菌 肺部是真菌感染好发部位，肺真菌感染已成为免疫功能受损患者因继发感染致死的重要原因之一 肺部是真菌感染的好发部位 ■临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 ■合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 ■继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 ■实验室检查手段有限，并有时效性？ ■结果的评判困难，难以确定病原性 高危因素 ■ 真菌寄殖: §在所有高危因素中真菌寄殖是一个非常重要的依据. §同一部位2次或2次以上发现同一真菌，或在多个部位发现真菌寄殖，其发生真菌血症的危险性大约是30%-50%. §这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密度增加而增加。 ■ 慢性肺部疾病：COPD等。 真菌定殖与感染的关系 ■对于有高度真菌感染危险的患者，真菌寄殖常常预 示其即将发生深部真菌感染 ■在没有真菌寄植的病人中，则很少发生真菌感染 ■如果患者免疫功能低下，分离出酵母菌更可能发展为侵袭性真菌感染 ■长时间抗细菌治疗会促进真菌的生长定植 侵袭性肺部真菌感染诊断—临床特征 侵袭性肺真菌病临床表现 ■ 肺隐球菌病 §临床症状无特异性 ■ 肺孢子菌病 §主要症状为干咳无痰 §另一主要症状为呼吸困难和缺氧表现 §相对于临床症状体征肺部体征较少 真菌影像学表现 ■真菌影像学特点对于临床诊断有很大的帮助 ■尤其是结合其他真菌临床特征更有意义 肺曲霉病影像学 ■寄生型： 半月形或新月形透光区，常为单个，上叶多见。空洞内圆形或卵圆形实性软组织致密阴影，随体位变化而滚动 ■过敏型： §反复出现或游走性片状浸润性阴影 §阻塞支气管可引起短暂性肺段或肺叶不张 §支气管黏液嵌塞中央型支气管扩张 §过敏性外源性肺泡炎呈弥漫性毛玻璃状间质性病变，慢性期呈纤维化或伴蜂窝肺形