2010小儿惊厥课件.pptVIP

小儿惊厥(Convulsion in Children) 重庆医科大学儿科学院 曹 洁 副教授 内容 基本概念 小儿惊厥的年龄特征 惊厥的病因学及分类 惊厥病因学诊断提示 惊厥的主要急救措施 基本概念 痫性发作（epileptic seizures/ seizures） 惊厥（convulsion ） 癫痫（epilepsy） 基本概念 痫性发作（epileptic seizures / seizures） 大脑神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。 由于异常放电所累及的脑功能区不同而多种临床表现。 基本概念 痫性发作 临床表现多种：运动异常,感觉异常,行为认知异常,自主神经功能障碍 分为惊厥性痫性发作和非惊厥性痫性发作 发作性、大多短暂、自限性 基本概念 惊厥（convulsion） 大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍 基本概念 惊厥（convulsion） 以全身或局部骨骼肌不自主强烈收缩为基本表现 可伴有不同程度意识障碍 可随急性病出现和消失,是临床一种常见症状 惊厥仅仅是一种临床症状。 基本概念 癫痫（epilepsy） 长期反复地出现两次或两次以上痫性发作 临床特征：慢性、反复发作性、刻板性 痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的 多种临床表现 惊厥： 伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作的 一种临床症状 癫痫：长期反复痫性发作的疾病过程 基本概念 ☆惊厥持续状态(Status convulsion，SC） 定义：一次惊厥发作持续30分钟以上或 反复发作而间歇期意识无好转超过 30分钟 危害：可致严重的惊厥性脑损伤或死亡 ☆小儿惊厥特点 是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态 新生儿或婴儿常有不典型惊厥发作 病因复杂多样 惊厥的病因学及分类 惊厥病因及分类 惊厥－颅内感染 颅内感染 —— 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病、脑脓肿 特点： 1. 多有感染中毒症状 2. 反复、顽固惊厥发作 3. 疾病初期或极期，常伴有进行性意识障碍 4. 伴有不同程度颅内高压 5. 常有神经系统体征 6. 脑脊液检查有助诊断 惊厥病因及分类 惊厥－感染性（颅外） 热性惊厥（febrile seizures，FS） 定义：发生于婴幼儿，多在6月－3岁，颅外 感染性疾病的发热初期出现的惊厥发 作，发作后不留神经系统体征。并除外 颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性 疾病。 惊厥－感染性（颅外） 热性惊厥 —— 小儿时期最常见的惊厥性疾病 患病率 ：3～5% 占各类小儿惊厥30% 惊厥－感染性（颅外） 热性惊厥 遗传是惊厥的易感因素 FS是常显遗传，多基因遗传，伴低外显率 基因位点在19p、8q13-21 发热是惊厥的诱发因素 FS中病毒感染占86%，70%为上呼吸道感染 年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础 首发年龄多见于6个月到3岁（81.8%）;1-2岁是起病的最高 峰（42%），5-6岁以后不再发病。（年龄依耐性） 惊厥－感染性（颅外） 热性惊厥 特点： 1. 多见于婴幼儿期，少数可至5岁 2. 常有FS家族史 3. 发生在热性疾病初期，体温骤然升高时 4. 常发生于上呼吸道感染（＞70％） 5. 不包括颅内感染及各种颅脑病变所致惊厥 6. 大多为单纯性(80%)，少数为复杂性(20%) 惊厥－感染性（颅外） 惊厥－感染性（颅外） 热性惊厥 复发的危险因素 首次发病年龄≤15个月 一级亲属中FS史或癫痫患者 复杂性热性惊厥 发生癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥 一级亲属中癫痫病史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 惊厥－感染性（颅外） 感染中毒性脑病 特点： 1. 多并发于颅外严重细菌感染,导致的脑水肿 （败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等） 2. 原发病极期出现反复、顽固惊厥发作， 伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征 3. 脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常 惊厥病因及分类 惊厥－非感染性